Anestesia infraorbitaria y nasopalatina

Infiltración en el maxilar superior: principios básicos

A diferencia de la mandíbula, la superficie lateral de la apófisis alveolar del maxilar superior está compuesta por tejido óseo poroso y delgado. Esto permite que las soluciones penetren fácilmente hasta los ápices radiculares de los dientes. La inyección se realiza habitualmente en el fondo de saco del vestíbulo bucal, ligeramente por encima de la proyección de los ápices.

Regla importante: no se debe intentar introducir el fármaco estrictamente por debajo del periostio (subperióstico). Esto se acompaña de un dolor intenso debido al despegamiento mecánico de los tejidos y conlleva un alto riesgo de complicaciones. La eficacia de los anestésicos modernos es suficiente para lograr la difusión desde la capa submucosa. Los caninos presentan una característica anatómica interesante: sus largas raíces se proyectan cerca del agujero infraorbitario, por lo que la solución inyectada aquí puede penetrar en el conducto y bloquear los nervios alveolares superiores anteriores.

Localización del agujero infraorbitario

El éxito de la anestesia infraorbitaria depende de la localización exacta del agujero infraorbitario (foramen infraorbitale). Para encontrarlo se utilizan varias referencias anatómicas:

• En relación con el reborde orbitario: a 5–8 mm por debajo del borde inferior de la órbita.
• En relación con la arcada dentaria: sobre la línea del eje longitudinal del segundo premolar superior.
• Referencia palpatoria: una pequeña depresión situada justo debajo de la unión de la apófisis cigomática del maxilar superior con el hueso cigomático (sutura infraorbitaria).
• Línea vertical: el agujero se encuentra en una línea recta que pasa por la pupila del paciente mirando al frente, la escotadura supraorbitaria/infraorbitaria, la comisura labial y el agujero mentoniano.

Anestesia infraorbitaria: abordaje intraoral

En el método intraoral, la punción se realiza en el fondo de saco vestibular por encima de los incisivos. La aguja se dirige estrictamente hacia el agujero infraorbitario formando un ángulo con el eje de los incisivos y se desliza por la superficie anterior del maxilar. Se inyecta 1 ml de anestésico.

Error frecuente: si se avanza la aguja de abajo hacia arriba siguiendo estrictamente el eje del canino o de los premolares, su punta chocará contra la curvatura de la fosa canina (fossa canina) y no alcanzará el agujero objetivo.

Control manual: al administrar la solución, el médico debe presionar con el dedo de la mano libre sobre la piel en la proyección del agujero. Esto dirige el flujo de líquido hacia el interior del conducto infraorbitario. La presión debe mantenerse durante 1 o 2 minutos más tras retirar cuidadosamente la aguja.

Anestesia infraorbitaria: método extraoral

Tras determinar la proyección del agujero en la piel, el médico fija los tejidos con el dedo índice de la mano izquierda (para prevenir lesiones accidentales en el globo ocular). La punción se realiza 1 cm hacia abajo y hacia adentro. La aguja se avanza hacia arriba, atrás y afuera hasta tocar hueso.

En la zona del agujero se depositan 0,5–1 ml de solución. Al utilizar preparados modernos que contienen articáina, el depósito en la entrada es suficiente para bloquear eficazmente los ramos alveolares anteriores y medios.

Zona anestesiada: incisivos, canino, premolares y parte de la raíz mesiovestibular del primer molar, así como los tejidos adyacentes por el lado vestibular. En la cara se entumecen el párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior.

Anestesia palatina (bloqueo del nervio palatino mayor)

Para una intervención quirúrgica adecuada en los dientes maxilares, el bloqueo vestibular por sí solo no es suficiente; es necesario anestesiar los tejidos del lado palatino. La anestesia palatina desactiva los nervios que inervan la mucosa del paladar duro desde el tercer molar hasta el canino.

El agujero palatino mayor se encuentra habitualmente entre el segundo y el tercer molar. La punción se realiza 10 mm por delante y hacia adentro de su proyección. La aguja se avanza hacia arriba, atrás y afuera hasta tocar hueso. Se introduce un volumen mínimo —0,3–0,5 ml— (tras la obligatoria prueba de aspiración).

Complicaciones de las anestesias maxilares

Las intervenciones en las zonas infraorbitaria y palatina conllevan ciertos riesgos:

1. Paresia del velo del paladar: se produce si la solución se administra demasiado cerca del agujero palatino mayor o en un volumen excesivo. El paciente experimenta sensación de cuerpo extraño, náuseas y arcadas debido a la desactivación de los músculos del paladar.
2. Necrosis de la mucosa: el tejido poco distensible del paladar duro no tolera la administración rápida bajo presión. Esto provoca un espasmo vascular reflejo, isquemia y muerte tisular (especialmente en pacientes ancianos con ateroesclerosis).
3. Complicaciones en la región infraorbitaria: si se infringe la técnica, puede aparecer visión doble (diplopía), neuritis del nervio infraorbitario, formación de un hematoma o zonas de isquemia (palidez) en la piel de la cara.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Datos anatómicotopográficos del nervio nasopalatino
• Anestesia nasopalatina: técnica y zonas de cobertura
• Anestesia tuberositarial según el método de P.M. Yegórov
• Complicaciones por penetración en el plexo venoso pterigoideo
• Hidrodisección de los tejidos al realizar la anestesia locorregional

Otros temas de la sección «Capítulo 4. Anestesia en odontología quirúrgica (S. A. Rabinóvich, S. T. Sójov)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.