Grupo de anestésicos amídicos
Los fármacos amídicos son los agentes modernos más activos para lograr una anestesia eficaz. En comparación con los ésteres, presentan una serie de ventajas clave:
- comienzan a actuar más rápido;
- proporcionan un efecto más prolongado;
- generan una zona de anestesia más extensa;
- difunden mejor en los tejidos directamente en el lugar de la inyección.
Los principales representantes de este grupo son la lidocaína, la mepivacaína y el articaína. El grupo también incluye trimecaína, prilocaína, etidocaína, bupivacaína y ropivacaína, aunque no todos ellos tienen un uso amplio específicamente en la práctica odontológica.
Articaína: fármaco de elección en odontología
El articaína (Articainum) destaca entre el resto de las amidas por su estructura química única. Para lograr una anestesia fiable en odontología se suele emplear su solución al 4%, lo cual es posible gracias a la baja toxicidad del fármaco.
Características farmacocinéticas del articaína:
- Presenta el mayor aclaramiento plasmático entre las amidas (3,9 l/min).
- Se distingue por tener la semivida más corta (depende de la cantidad de vasoconstrictor).
- Prácticamente no se acumula en el organismo tras administraciones repetidas, lo cual resulta sumamente cómodo ante un gran volumen de intervención odontológica.
- Posee una menor liposolubilidad en comparación con la lidocaína, lo que reduce el riesgo de su absorción al torrente sanguíneo sistémico.
Gracias a su amplio margen terapéutico (óptima relación entre eficacia y toxicidad), el fármaco es la opción prioritaria para niños, ancianos, madres lactantes y pacientes con patologías renales o hepáticas. Su alta actividad anestésica local permite reducir la concentración del vasoconstrictor añadido hasta 1:200 000.
Propiedades y farmacodinámica de la procaína
La procaína posee una actividad analgésica moderada. En estado puro, el fármaco anestesia los tejidos blandos durante 15–30 minutos, y con un vasoconstrictor el efecto se prolonga hasta 60 minutos. Alrededor del 33% de su metabolito (dietilaminoetanol) se excreta sin cambios, y el resto sufre biotransformación.
Una característica importante de la procaína es su marcado efecto vasodilatador entre los análogos. Debido a la fuerte vasodilatación, requiere la adición de altas concentraciones de adrenalina. El vasoconstrictor es necesario para prolongar la anestesia y disminuir las hemorragias capilares.
El fármaco es capaz de ejercer una acción resortiva sistémica. Al alcanzar el torrente sanguíneo, produce los siguientes efectos:
- deprime el SNC y reduce la excitabilidad de las zonas motoras de la corteza;
- disminuye la excitabilidad miocárdica (efecto antiarrítmico);
- inhibe la producción de acetilcolina (efecto bloqueador ganglionar);
- deprime los reflejos espinales.
La procaína también se utiliza activamente para realizar bloqueos terapéuticos. Al infiltrar el foco patológico, disminuye la sensibilidad de los interorreceptores, interrumpe los reflejos vegetativos patológicos, mejora la microcirculación e influye favorablemente en el componente neurotrófico de la inflamación.
Restricciones y síntomas de sobredosis
El uso de procaína está contraindicado en caso de hipersensibilidad, tratamiento con sulfonamidas, miastenia grave, déficit de seudocolinesterasa e hipotensión. El fármaco es alergénico y su uso en pacientes de grupos de riesgo no es aconsejable.
Es importante recordar que, para una misma dosis total, la toxicidad del fármaco aumenta en proporción al incremento de la concentración de su solución. El mecanismo de la sobredosis está relacionado con la alteración de la transmisión neuromuscular y la disminución de la liberación de acetilcolina. La sintomatología progresa a medida que aumenta la concentración:
- Mareos y parestesias.
- Excitación motora.
- Convulsiones (incluidas las epileptiformes).
- Disnea y colapso.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
,¿Cuáles son las propiedades farmacológicas y la duración de acción de la procaína?
La procaína posee una actividad anestésica local moderada, un amplio margen terapéutico y un marcado efecto vasodilatador. Sus propiedades farmacológicas incluyen:
- Acción local: anestesia moderada, mejora de la microcirculación.
- Acción sistémica: antiarrítmica, espasmolítica, analgésica, antishock, antipruriginosa y bloqueadora ganglionar.
- Efecto sobre el SNC: deprime el sistema nervioso y reduce la excitabilidad de las zonas motoras de la corteza.
- Interacción: debilita la acción antimicrobiana de las sulfonamidas y requiere la adición de vasoconstrictores debido a la vasodilatación.
La duración de la anestesia de los tejidos blandos con el fármaco puro es de 15 a 30 minutos. Con la adición de un vasoconstrictor (adrenalina), la duración del efecto aumenta hasta 60 minutos.
¿Cuáles son las dosis máximas de anestésicos locales para uso odontológico?
Las dosis máximas de los anestésicos locales dependen del fármaco específico, su concentración y la edad del paciente.
| Fármaco | Dosis máxima |
|---|---|
| Procaína | 500 mg (sin vasoconstrictor) |
| Mepivacaína | 4,4 mg/kg, sin superar los 300 mg |
| Articaína (Articainum) | Adultos: 7 mg/kg; niños: 5 mg/kg |
| Tetracaína | 0,09 g (en adultos) |
Para la trimecaína, la dosificación depende de la concentración: solución al 2% hasta 20 ml, al 1% hasta 100 ml, al 0,5% hasta 400 ml, al 0,25% hasta 800 ml. Al utilizar articaína, se recomienda clínicamente administrar como máximo la mitad de la dosis máxima permitida.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la procaína no se utiliza para la anestesia superficial (tópica)?
Penetra muy mal a través de los tejidos y, a las altas concentraciones necesarias para la aplicación tópica (10-20%), ejerce un marcado efecto irritante.
¿Por qué se añade adrenalina a los anestésicos locales?
El vasoconstrictor (adrenalina) contrarresta el efecto vasodilatador de los anestésicos. Potencia y prolonga la anestesia, y también reduce las hemorragias capilares durante la intervención.
¿Qué fármaco es más seguro de utilizar durante la lactancia?
La opción óptima es el articaína. Se metaboliza rápidamente, no se acumula y no se detecta en la leche materna en concentraciones clínicamente significativas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de la procaína en los bloqueos terapéuticos
- Efecto sistémico (resortivo) de los anestésicos locales sobre el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular
- Característica comparativa del aclaramiento plasmático de diversos anestésicos amídicos
- Particularidades del uso de articaína en anestesia intraósea e intraligamentosa
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Clasificación y mecanismo de acción de los anestésicos locales» y 866 páginas más de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 4. Anestesia en odontología quirúrgica (S. A. Rabinóvich, S. T. Sójov)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.