Coletores linfáticos e ducto torácico
Os linfonodos e vasos linfáticos agrupam-se no tecido adiposo ao longo das margens da aorta abdominal e da veia cava inferior. A linfa que drena deles converge para os troncos lombares direito e esquerdo (trunci lumbales dexter et sinister), que se fundem posteriormente aos grandes vasos.
Como resultado de sua junção, forma-se o ducto torácico (ductus thoracicus). Mais frequentemente, isso ocorre ao nível da segunda vértebra lombar (menos frequentemente em Th11–Th12). Na porção inferior do ducto, pode formar-se uma dilatação — a cisterna do ducto torácico (cisterna chyli). Ela funde-se firmemente ao pilar direito da parte lombar do diafragma, permitindo que as contrações respiratórias do músculo auxiliem no bombeamento da linfa. Curiosamente, a cisterna está presente em apenas 52% dos adultos, enquanto em indivíduos de biótipo dolicomorfo (42%), um plexo vascular ocupa o seu lugar. O ducto entra na cavidade torácica através do hiato aórtico, localizando-se ao longo da parede posterior da aorta.
Tronco simpático e suas divisões
O tronco simpático (truncus sympathicus) penetra no espaço retroperitoneal através de uma fenda na parte lateral do pilar do diafragma. Ele se localiza na duplicatura da fáscia endoabdominal (fascia endoabdominalis) lateralmente aos corpos vertebrais, próximo à margem medial do músculo psoas maior (m. psoas major). O tronco direito é coberto anteriormente pela veia cava inferior.
- Região lombar: estende-se ao longo da margem lateral da aorta. Consiste em 2 a 5 gânglios (geralmente 4), unidos por ramos interganglionares. Delespartem anteriormente e medialmente os nervos esplâncnicos lombares (nn. splanchnici lumbales), que se dirigem aos principais plexos do abdome.
- Região sacral (pélvica): inicia-se abaixo do promontório (promontorium), descendendo pela superfície anterior do sacro, medialmente aos forames sacrais anteriores. Inclui 4 gânglios. Termina com a fusão de ambos os troncos em um único gânglio coccígeo ímpar — o ganglion impar. Os ramos desta região (nervos esplâncnicos sacrais) formam o principal plexo vegetativo da pelve — o plexo hipogástrico inferior (plexus hypogastricus inferior / plexus pelvinus).
Plexos vegetativos e inervação parassimpática
Os órgãos e vasos são inervados por plexos vegetativos mistos, onde se combinam fibras simpáticas, parassimpáticas pré-ganglionares e viscero-sensoriais.
- Cavidade abdominal: a influência parassimpática é assegurada por ramos do nervo vago (n. vagus), incluindo os troncos vagais posteriores.
- Pelve menor e colo descendente: são inervados pelos nervos esplâncnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini), originados na medula espinal sacral.
As fibras parassimpáticas fazem sinapse pós-ganglionar diretamente nos gânglios dos plexos viscerais. Ao longo da aorta abdominal desce o robusto plexo aórtico abdominal (plexus aorticus abdominalis), que ao longo do seu trajeto é reforçado por ramos dos troncos simpáticos e ramifica-se em vários plexos secundários.
Topografia dos nervos na parede abdominal posterior
No tecido adiposo retroperitoneal e sobre os músculos da parede abdominal posterior forma-se uma rede complexa de nervos. Eles se dispõem em íntima relação com o aparelho muscular: o músculo quadrado do lombo (m. quadratus lumborum), os músculos psoas maior e menor (m. psoas major et minor), o músculo ilíaco (m. iliacus), além dos músculos da pelve (piriforme, obturatório interno e elevador do ânus).
Entre os principais troncos nervosos destacam-se:
- Nervo subcostal (n. intercostalis XII).
- Nervos iliohipogástrico e ilioinguinal (nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis).
- Nervo genitofemoral (n. genitofemoralis), que se divide nos ramos femoral (r. femoralis) e genital (r. genitalis).
- Nervo cutâneo lateral da coxa (n. cutaneus femoris lateralis).
- Nervos femoral e obturatório (n. femoralis, n. obturatorius).
- Nervo glúteo superior (n. gluteus superior) e plexo sacral (plexus sacralis).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais grupos se dividem os linfonodos do espaço retroperitoneal?
Os linfonodos do espaço retroperitoneal dividem-se em lombares, aórticos e cavais. No tecido celuloso ao longo da aorta abdominal encontram-se os linfonodos lombares esquerdos, que incluem os seguintes grupos:
- Laterais aórticos — localizados ao longo da aorta.
- Pré-aórticos — pertencem aos linfonodos lombares esquerdos.
- Pós-aórticos — fazem parte dos linfonodos lombares esquerdos.
- Intermédios — constituem parte dos linfonodos lombares esquerdos.
Além disso, os linfonodos localizam-se ao longo das margens da veia cava inferior e dos ramos dos grandes vasos.
Quais plexos vegetativos secundários originam-se do plexo aórtico abdominal?
Do plexo aórtico abdominal originam-se os plexos hipogástricos da pelve. Ao descenderem em direção ao promontório, seus ramos formam os seguintes plexos vegetativos secundários:
- Plexo hipogástrico superior (plexus hypogastricus superior) — divide-se lateralmente e desce para a cavidade pélvica menor.
- Plexos hipogástricos inferiores (plexus hypogastrici inferiores dexter et sinister) — formam-se a partir dos ramos do plexo hipogástrico superior.
Quais nervos participam da formação do plexo hipogástrico inferior?
Nervos simpáticos e parassimpáticos participam da formação do plexo hipogástrico inferior. Estes incluem:
- Nervos esplâncnicos lombares (nn. splanchnici lumbales) — conduzem fibras simpáticas.
- Nervos esplâncnicos sacrais (nn. splanchnici sacrales) — ramos esplâncnicos sacrais do tronco simpático.
- Nervos esplâncnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini) — adicionam o componente parassimpático.
Também compõem o plexo as fibras nervosas aferentes sensoriais (viscero-sensoriais) provenientes dos órgãos internos.
Quais nervos são ramos do plexo lombar?
Os ramos do plexo lombar são os nervos que participam da inervação da parede anterolateral do abdome e do escroto. Eles incluem:
- Nervo iliohipogástrico (n. iliohypogastricus) — passa entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome, ramificando-se nas regiões inguinal e púbica.
- Nervo ilioinguinal (n. ilioinguinalis) — emerge do canal inguinal, torna-se superficial e inerva a pele na região do escroto ou dos grandes lábios.
Para não confundir a direção dos ramos do tronco simpático: na região lombar eles seguem Anterior e Medialmente (AM), e a própria região sacral situa-se Medialmente (M) aos forames. Lembre-se da regra das "Estruturas Mediais" para as estruturas simpáticas do espaço retroperitoneal.
Questões de aulas e exames
Onde exatamente o ducto torácico se forma?
Mais frequentemente, ele se forma ao nível da segunda vértebra lombar pela fusão dos troncos lombares direito e esquerdo posteriormente à aorta e à veia cava inferior.
Qual é o papel da cisterna do ducto torácico?
Ela atua como um reservatório para a linfa. Visto que a cisterna está firmemente aderida ao pilar direito do diafragma, as contrações do músculo durante a respiração literalmente "espremem" a linfa para cima, em direção à cavidade torácica.
Onde termina o tronco simpático?
Os troncos simpáticos direito e esquerdo descem para a pelve e unem-se ao nível do cóccix em um único gânglio ímpar comum — o ganglion impar.
De onde os órgãos da pelve menor recebem inervação parassimpática?
A origem provém dos nervos esplâncnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini), que emergem da região sacral da medula espinal.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos ramos do nervo genitofemoral (r. femoralis e r. genitalis).
- Plexos vegetativos secundários que se originam do plexo aórtico abdominal.
- Formação e ramos do plexo sacral (plexus sacralis).
- Trajeto e sintopia dos troncos vagais posteriores no espaço retroperitoneal.
- A relação anatômica entre o tronco simpático direito e a veia cava inferior.
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