Partes e sua topografia
Anatomicamente, o intestino divide-se em quatro partes principais:
- Parte superior (pars superior). Comprimento de 3–5 cm, diâmetro de cerca de 4 cm (a parte mais larga). Localizada entre o piloro e a flexura superior (flexura duodeni superior). É coberta pelo peritônio em 3/4 da sua circunferência, o que a torna relativamente móvel — esta propriedade é utilizada pelos cirurgiões ao criar uma anastomose com o coto gástrico. As áreas sem peritônio encontram-se nos locais de inserção do ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), na parte direita do ligamento gastrocólico e na zona adjacente à cabeça do pâncreas. Nas radiografias, esta seção aparece como uma "bolha de gás" e é chamada de ampola (ampulla duodeni).
- Parte descendente (pars descendens). Comprimento de 9–12 cm. Estende-se desde a flexura superior para baixo até a flexura inferior (flexura duodeni inferior). É pouco móvel, pois o peritônio cobre apenas a sua parte anterolateral. As superfícies posterior e medial são desprovidas de peritônio. Em relação à raiz do mesocolo transverso (mesocolon), esta região atravessa três níveis: a porção superior situa-se acima do mesocolo, a média atrás da sua raiz e a inferior abaixo.
- Parte horizontal (inferior) (pars horizontalis). Descreve um arco suave desde a flexura inferior até a flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis). Está localizada abaixo do mesocolon. É coberta pelo peritônio anteriormente (exceto a área atrás da raiz do mesentério do intestino delgado) e posteriormentre relaciona-se com a fáscia endoabdominal (fascia endoabdominalis).
- Parte ascendente (pars ascendens). O segmento terminal que transiciona para o jejuno.
Projeção na parede abdominal anterior
Limites da projeção do duodeno no abdome:
- Superior: linha horizontal passando pelas extremidades anteriores das oitavas costelas.
- Inferior: linha horizontal passando pelo umbigo.
- Esquerda: linha vertical a 4 cm à esquerda da linha mediana.
- Direita: linha vertical a 6–8 cm à direita da linha mediana.
A projeção da ampola (bulbo) localiza-se a 4–6 cm acima do umbigo, estritamente no meio da largura do músculo reto do abdome direito. A fixação do duodeno à parede abdominal posterior é realizada por estruturas de tecido conjuntivo. A área que circunda a cabeça do pâncreas é a mais firmemente fixa, enquanto a ampola e a flexura duodenojejunalis são as menos fixas.
Estrutura interna: papilas duodenais
Na mucosa da parte descendente encontram-se estruturas fundamentais para a digestão:
- Papila duodenal maior (papilla duodeni major, papila de Vater). Encontra-se na parede posteromedial (no meio ou no limite entre o terço médio e inferior). A sua altura varia de 0,2 a 2 cm, sendo frequentemente recoberta por uma prega transversal proximal da mucosa. O diâmetro do óstio é de 2,0–4,5 mm. Em 80% dos casos, o ducto colédoco (ductus choledochus) e o ducto pancreático fundem-se aqui, formando uma ampola comum. Em 20% dos casos, abrem-se por dois óstios separados.
- Papila duodenal menor (papilla duodeni minor). Localiza-se 3–4 cm acima da maior. Nela abre-se o ducto pancreático acessório (ductus pancreaticus accessorius). Encontra-se pérvio em mais de 30% dos casos.
Irrigação sanguínea, drenagem venosa e linfática
O suprimento sanguíneo é proveniente de dois grandes territórios: a artéria gastroduodenal (a. gastroduodenalis) e a artéria mesentérica superior (a. mesenterica superior).
Destes troncos principais originam-se as artérias pancreatoduodenais superior e inferior, que se dividem em ramos anteriores e posteriores. Os vasos caminham um ao encontro do outro no sulco entre o duodeno e a cabeça do pâncreas, anastomosem-se e formam as arcadas arteriais anterior e posterior. Dos arcos partem radialmente ramos diretos e curtos para a parede intestinal. A única exceção é a flexura duodenojejunalis, que recebe suprimento sanguíneo adicional da primeira artéria jejunal.
A drenagem venosa acompanha o trajeto das artérias e drena para o sistema da veia porta (v. portae). A linfa é coletada nos linfonodos regionais localizados no hilo hepático, nas margens do pâncreas e na raiz do mesentério do intestino delgado. A inervação é assegurada pelos nervos vagos (n. vagus) e por fibras simpáticas provenientes dos plexos celíaco, mesentérico superior e outros.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais órgãos mantêm relações sintópicas com a superfície posterior da parte descendente do duodeno?
A superfície posterior da parte descendente do duodeno é desprovida de peritônio e relaciona-se com as fáscias do espaço retroperitoneal e com a cabeça do pâncreas.
Quais ligamentos e músculos formam o aparelho de fixação da flexura duodenojejunal?
- O ligamento suspensor do duodeno (lig. suspensorium duodeni, ligamento de Treitz): sustenta a flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis).
- O músculo suspensor do duodeno (m. suspensorius duodeni): feixe musculotendíneo que se estende a partir do pilar esquerdo do diafragma.
Quais veias coletam diretamente o sangue do duodeno antes de sua desembocadura na veia porta?
- As veias do duodeno acompanham o trajeto das artérias e drenam para o sistema da veia porta.
- Os tributários diretos no tronco da veia porta incluem a veia pancreatoduodenal superior (v. pancreaticoduodenalis superior).
Quais plexos nervosos específicos asseguram a inervação simpática do duodeno?
- A inervação do duodeno é efetuada por fibras sensitivas, simpáticas e parassimpáticas através dos plexos periarteriais.
- As fontes de inervação incluem o plexo celíaco (plexus coeliacus), o plexo mesentérico superior, os plexos hepático, gástricos superior e inferior, bem como o plexo gastroduodenal.
É possível memorizar a esqueletotopia do duodeno pelas extremidades: ele começa ao nível da margem superior de L1 (primeira vértebra lombar) e desce até o nível de L4.
Questões de aulas e exames
Qual parte do duodeno apresenta maior mobilidade?
A parte superior (ampola) é a mais móvel, pois é coberta pelo peritônio em 3/4 da sua circunferência. A flexura duodenojejunal também é móvel. As demais porções estão firmemente fixadas à parede abdominal posterior.
Onde exatamente se abre o ducto colédoco?
Ele se abre na papila duodenal maior (papila de Vater), situada na parede posteromedial da parte descendente do duodeno. Em 80% dos casos, funde-se com o ducto pancreático formando uma ampola comum.
Como o duodeno se dispõe em relação ao mesocolo transverso?
A parte descendente cruza a raiz do mesocolo: a porção superior situa-se acima do mesocolo, a média atrás da sua raiz, enquanto a porção inferior e a parte horizontal localizam-se abaixo do mesocolo.
De quais fontes a flexura duodenojejunal recebe suprimento sanguíneo?
Recebe sangue das artérias pancreatoduodenais inferiores anterior e posterior, bem como da primeira artéria jejunal.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia detalhada das regiões do duodeno totalmente desprovidas de revestimento peritoneal.
- Variantes de fusão dos ductos biliar e pancreático (formação da ampola comum).
- Anatomia das arcadas arteriais anterior e posterior e suas anastomoses.
- Aparelho ligamentar do duodeno e fixação da flexura duodenojejunalis.
- Relação das diferentes partes do duodeno com as fáscias do espaço retroperitoneal.
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