Formação das vias biliares
A etapa inicial da formação das vias biliares extra-hepáticas ocorre na região do hilo hepático. Ali, os ductos hepáticos direito e esquerdo fundem-se, formando o ducto hepático comum (ductus hepaticus communis).
Um pouco mais abaixo no trajeto, a uma distância de cerca de 2,5–3,0 cm do local de fusão dos ductos lobares, o ducto cístico (ductus cysticus) desemboca no ducto hepático. É exatamente nesse ponto que se inicia o ducto colédocho (ductus choledochus).
A anatomia do ducto cístico apresenta significativa variabilidade. Com um comprimento médio de cerca de 3,9 cm e diâmetro de 4 mm, sua desembocadura no ducto hepático comum pode ocorrer de diferentes formas:
- Em ângulo agudo ou obtuso.
- Paralelamente ao ducto hepático comum (por um determinado trecho, eles caminham juntos antes da fusão definitiva).
- Em forma de trajeto espiralado, no qual o ducto cístico contorna o ducto hepático.
Partes supraduodenal e retroduodenal
O próprio ducto colédocho (com 5–8 cm de comprimento) é tradicionalmente dividido em quatro partes topográficas, cada uma apresentando sintopia única.
- Parte supraduodenal. Inicia-se diretamente no ponto de junção dos ductos hepático e cístico e estende-se até a borda superior do duodeno (D). Este segmento passa pela margem direita do omento menor (ligamento hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale). A extensão dessa parte varia de 0,3 a 3,2 cm.
- Parte retroduodenal. Tem cerca de 1,8 cm de comprimento e localiza-se posteriormente à parte superior do duodeno, a uma distância de 3–4 cm do piloro gástrico. A topografia das estruturas aqui é a seguinte: superior e medialmente (à esquerda) ao ducto passa a veia porta, e inferior e lateralmente (à direita) situa-se a artéria gastroduodenal (a. gastroduodenalis).
Partes pancreática e intraparietal
Abaixo da parte retroduodenal, o ducto entra em relação com o pâncreas e a parede intestinal.
- Parte pancreática (cerca de 2,9 cm de comprimento). Passa diretamente no interior do parênquima da cabeça do pâncreas ou localiza-se em sua superfície posterior, no chamado sulco retropancreático. Nesta zona, o ducto adjaze à borda direita da veia cava inferior, enquanto a veia porta o cruza obliquamente pelo lado esquerdo.
Significado clínico: a relação de proximidade com o tecido pancreático faz com que, no câncer da cabeça do pâncreas, o ducto seja rapidamente comprimido pelo tumor. Isso bloqueia o fluxo biliar e provoca icterícia mecânica (obstrutiva).
- Parte intraparietal (intersticial). É a parte terminal com cerca de 1,6 cm de comprimento. O ducto perfura obliquamente a parede posterior da parte descendente do duodeno ao nível do seu terço médio. Termina no ápice da papila duodenal maior (papila duodeni major). Via de regra, antes de abrir-se na luz do duodeno, o colédocho funde-se com o ducto pancreático principal. Como resultado, forma-se a ampola hepatopancreática (ampula hepatopancreatica), cercada por seu próprio esfíncter muscular — o esfíncter da ampula (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a sintopia dos elementos no ligamento hepatoduodenal ao nível da parte supraduodenal do colédocho?
Ao nível da parte supraduodenal, o ducto colédocho localiza-se na margem direita do ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale). Esta parte do ducto começa na junção dos ductos hepático e cístico e estende-se até o duodeno, com um comprimento de 0,3 a 3,2 cm. As relações topográficas (sintopia) com outros vasos sanguíneos e elementos no interior do próprio ligamento a este nível não são detalhadas nas fontes.
Com quais vasos sanguíneos a parte retroduodenal do colédocho entra em contato?
A parte retroduodenal do ducto colédocho, situada posteriormente à parte superior do duodeno por cerca de 1,8 cm, entra em contato com dois grandes vasos sanguíneos.
- Veia porta — localizada acima e à esquerda do ducto biliar.
- Artéria gastroduodenal (a. gastroduodenalis) — situada abaixo e à direita dele.
Quais músculos esfíncteres regulam a liberação de bile na parte terminal do colédocho?
As fontes indicam que, ao redor da ampola hepatopancreática, localiza-se o esfíncter — m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Para onde é feita a drenagem linfática das vias biliares extra-hepáticas?
A linfa do fígado, da vesícula biliar e dos ductos biliares drena para os linfonodos hepáticos e da vesícula biliar (nodi lymphoidei hepatici), e daí para os linfonodos celíacos, gástricos, pilóricos e pancreatoduodenais.
Para memorizar rapidamente as 4 partes do ducto colédocho, utilize a regra «SRPI»: Supraduodenal (acima do duodeno), Retroduodenal (atrás do duodeno), Pancreática (no pâncreas), Intraparietal (na parede).
Questões de aulas e exames
A partir da fusão de quais elementos forma-se o ductus choledochus?
O ducto colédocho forma-se a partir da fusão do ducto hepático comum (ductus hepaticus communis) e do ducto cístico (ductus cysticus).
Onde exatamente localiza-se a parte supraduodenal do colédocho?
Esta parte passa na margem livre direita do ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), estendendo-se desde o local de formação do ducto até o duodeno.
Qual é o significado clínico da parte pancreática do ducto?
Uma vez que esta parte passa pela espessura ou superfície posterior da cabeça do pâncreas, o desenvolvimento de um tumor (câncer) nessa região comprime facilmente o ducto, levando à icterícia obstrutiva.
O que mais estudar sobre o tema
- Variantes anatômicas da desembocadura do ducto cístico (paralela, espiralada).
- Sintopia dos elementos no espaço retroduodenal (veia porta e a. gastroduodenalis).
- Relação da parte pancreática do colédocho com a veia cava inferior e a veia porta.
- Topografia e estrutura da ampola hepatopancreática e do seu esfíncter.
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