Leito arterial das porções ascendente e transversa
O cólon ascendente recebe sangue arterial de duas fontes principais: ramos da artéria cólica direita (a. colica dextra) e da artéria cólica média (a. colica media).
A topografia da a. colica dextra apresenta características importantes. O vaso passa retroperitonealmente, localizando-se atrás do peritônio parietal, e direciona-se estritamente para o meio do cólon ascendente. A uma distância de cerca de 4 a 6 centímetros da parede intestinal, ocorre a bifurcação da artéria em dois ramos, cada um dos quais participa da formação de anastomoses:
- Ramo ascendente: dirige-se para cima e anastomosa-se com o ramo direito (descendente) da a. colica media.
- Ramo descendente: desce, onde forma uma junção com o ramo ascendente da artéria ileocólica (a. ileocolica).
O cólon transverso é vascularizado pela a. colica media e pela artéria cólica esquerda (a. colica sinistra). A artéria cólica média dirige-se para o terço direito do cólon transverso. Aqui, ela também se divide em dois troncos:
- Ramo direito (descendente): conecta-se com a a. colica dextra.
- Ramo esquerdo (ascendente): vai para a esquerda e anastomosa-se com o ramo ascendente da a. colica sinistra.
Suprimento sanguíneo para a metade esquerda do cólon
O cólon descendente é suprido principalmente pela bacia da artéria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior), da qual se origina a artéria cólica esquerda (a. colica sinistra).
O trajeto deste vaso possui marcos topográfico-anatômicos claros. A artéria corre retroperitonealmente no seio mesentérico esquerdo (sinus mesentericus sinister). Um fato cirúrgico importante: em seu trajeto, ela passa anteriormente ao ureter esquerdo. Ao atingir a região da flexura esquerda do cólon, a a. colica sinistra divide-se em dois ramos:
- Ramo ascendente: sobe e participa da formação do arco de Riolano.
- Ramo descendente: desce, onde se anastomosa de forma confiável com a primeira artéria sigmoidea.
O cólon sigmoide recebe suprimento sanguíneo das artérias sigmoideas (aa. sigmoideae), que também são ramos da a. mesenterica inferior. Anatomicamente, distinguem-se de 2 a 4 desses ramos. O seu trajeto varia: o segmento inicial localiza-se retroperitonealmente, após o que os vasos penetram entre os folhetos do mesocolon sigmoide. Uma característica distintiva deste grupo de vasos é que a primeira artéria sigmoidea é sempre a mais forte e calibrosa.
Arco de Riolano e recesso intersigmoide
Um lugar especial na anatomia topográfica do intestino grosso é ocupado pelo arco de Riolano. Esta é uma anastomose arterial forte, localizada diretamente no mesocolon transverso. Sua singularidade reside no fato de conectar as duas principais bacias vasculares da cavidade abdominal:
- O sistema da artéria mesentérica superior (representado pelo ramo esquerdo da a. colica media).
- O sistema da artéria mesentérica inferior (representado pelo ramo ascendente da a. colica sinistra).
Ao estudar a região do cólon sigmoide, é preciso prestar atenção ao recesso intersigmoide (recessus intersigmoideus). Esta formação anatômica é bastante frequente.
- Forma da cavidade: pode ser em forma de funil ou cilíndrica.
- Orifício de entrada: geralmente tem forma redonda ou oval e se abre na goteira paracólica esquerda.
- Limites do recesso: anteriormente é limitado pelo mesocolon sigmoide e, posteriormente, está adjacente ao peritônio parietal.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Com quais vasos as artérias sigmoideas se anastomosam?
As artérias sigmoideas anastomosem-se entre si, bem como com ramos da artéria cólica esquerda e da artéria retal superior.
- Artéria cólica esquerda (a. colica sinistra) — seu ramo descendente anastomosa-se com a primeira artéria sigmoidea.
- Artéria retal superior (a. rectalis superior) — forma anastomoses com a artéria sigmoidea inferior.
- Artérias sigmoideas (aa. sigmoideae) — emitem ramos ascendentes e descendentes que formam anastomoses entre si.
Quais artérias formam o vaso marginal de Drummond?
O vaso marginal de Drummond (artéria marginal) é formado por anastomoses entre os ramos das artérias mesentéricas superior e inferior ao longo da margem do intestino. A seção chave deste arco é formada por:
- Artéria cólica média (a. colica media) — seu ramo esquerdo.
- Artéria cólica esquerda (a. colica sinistra) — anastomosa-se com o ramo esquerdo da artéria cólica média.
Além disso, o ramo ascendente da artéria ileocólica (a. ileocolica) participa da formação da artéria marginal.
Quais veias formam a drenagem venosa da metade direita do cólon?
A drenagem venosa da metade direita do intestino grosso ocorre para a bacia da veia mesentérica superior (v. mesenterica superior). É formada pelos seguintes vasos:
- Veia ileocólica (v. ileocolica) — coleta sangue do ângulo ileocecal.
- Veia cólica direita (v. colica dextra) — drena o sangue do cólon ascendente.
- Veia cólica média (v. colica media) — coleta sangue do cólon transverso.
Como é inervado o cólon transverso?
A inervação do cólon transverso depende do segmento.
- Até o nível da flexura esquerda, a inervação parassimpática é realizada pelo nervo vago (n. vagus).
- Distalmente à flexura esquerda, a inervação parassimpática é realizada pelos segmentos sacrais da medula espinal (S2–S4) através dos nervos esplâncnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini).
- O cego e a metade direita do cólon são inervados principalmente pelo plexo mesentérico superior.
Para lembrar a formação do arco de Riolano, use a regra «Média para a esquerda, Esquerda para cima»: o ramo esquerdo da artéria cólica média (a. colica media) encontra o ramo ascendente da artéria cólica esquerda (a. colica sinistra).
Questões de aulas e exames
Onde exatamente passa a artéria cólica esquerda em relação ao ureter?
A artéria cólica esquerda (a. colica sinistra) passa retroperitonealmente no seio mesentérico esquerdo estritamente anterior ao ureter esquerdo.
Quais vasos formam o arco de Riolan?
O arco de Riolano é formado pelo ramo esquerdo da artéria cólica média (a. colica media) e pelo ramo ascendente da artéria cólica esquerda (a. colica sinistra). Esta anastomose localiza-se no mesocolon transverso.
Qual das artérias sigmoides é a maior?
Das 2 a 4 artérias sigmoideas (aa. sigmoideae) que irrigam esta região, a primeira artéria sigmoidea é sempre a mais forte.
Quais são os limites da fossa intersigmoidea?
Anteriormente, o recesso intersigmoide (recessus intersigmoideus) é limitado pelo mesocolon sigmoide e, posteriormente, pelo peritônio parietal. Ele se abre na goteira paracólica esquerda.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e variantes de ramificação da a. colica dextra
- Anastomoses entre a a. colica media e a a. colica dextra
- Estrutura e limites do seio mesentérico esquerdo (sinus mesentericus sinister)
- Topografia do recesso intersigmoide (recessus intersigmoideus)
- Relação da a. colica sinistra com o ureter esquerdo
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