Limites: externos e internos
Os anatomistas separam rigidamente os contornos externos do abdome e o seu espaço interno. A característica mais importante é que os limites externos e internos não coincidem.
Limites externos da parede anterolateral:
- Superior: passa pelas margens das cartilagens costais e pelo processo xifóide do esterno.
- Inferior: formado pelas cristas ilíacas, ligamentos inquinais e sínfise púbica.
- Laterais: representadas por linhas verticais imaginárias que descem das extremidades anteriores das décimas primeiras (11ª) costelas diretamente para as cristas ilíacas. Essas linhas separam visualmente o abdome da região lombar das costas.
Limites internos (cavidade abdominal):
- Superior: cúpula diafragmática. Ela projeta-se profundamente na caixa torácica, fazendo com que parte dos órgãos abdominais fique efetivamente oculta sob a proteção das costelas.
- Inferior: a chamada linha terminal (linea terminalis). Ela serve como um divisor de águas entre a cavidade abdominal e a cavidade pélvica.
Estrutura da cavidade abdominal
Do ponto de vista da anatomia topográfica, o abdome consiste em paredes e no espaço delimitado por elas. A cavidade abdominal propriamente dita (cavitas abdominis ou regio abdominis) não é homogênea e divide-se em dois grandes compartimentos:
- Cavidade peritoneal (cavitas peritonei). Este espaço contém os órgãos internos que estão revestidos, em maior ou menor grau, pela membrana serosa — o peritônio. Os órgãos podem situar-se inteiramente no seu interior (intraperitonealmente), em três das suas faces (mesoperitonealmente) ou apenas em uma face (extraperitonealmente).
- Espaço retroperitoneal (spatium retroperitoneale). Localiza-se posteriormente à cavidade peritoneal e serve de alojamento para os órgãos retroperitoneais (organa retroperitonealia).
Marcos ósseos e musculares externos
Para se orientar na superfície do corpo, os médicos utilizam diversas estruturas palpáveis:
- Arco costal (arcus costalis). É formado pela fusão das cartilagens das 7ª, 8ª, 9ª e 10ª costelas.
- Ângulo infrasternal (angulus infrasternalis). O local de convergência dos arcos costais direito e esquerdo. Bem no ápice deste ângulo, é fácil palpar o processo xifóide (processus xiphoideus).
- Crista ilíaca (crista iliaca) e sua espinha ilíaca ântero-superior (spina iliaca anterior superior).
- Sínfise púbica (symphysis pubica) e o tubérculo cúbico (tuberculum pubicum) localizado ligeiramente lateral a ela.
- Umbigo. Normalmente localiza-se exatamente a meio caminho entre o processo xifóide e a sínfise púbica.
- Prega inguinal. Na superfície da pele, ela corresponde à projeção do ligamento inguinal. Clinicamente importante: em pacientes com obesidade acentuada, essa prega cutânea pode descer abaixo da posição real do ligamento, o que deve ser levado em conta ao realizar incisões cirúrgicas.
- Estrias (striae gravidarum). Riscas esbranquiçadas na pele que surgem devido ao estiramento e micro-rupturas das fibras (frequentemente permanecem após a gravidez).
Esquema de divisão em andares e regiões
Para descrever com precisão a localização da dor ou a disposição dos órgãos, a parede anterior do abdome é quadriculada por linhas imaginárias em 3 andares e 9 regiões (segundo o princípio do jogo da velha).
Linhas horizontais (formam os andares):
- Linha intercostal (linea bicostarum). Conecta os pontos mais baixos das décimas (10ª) costelas. Projeta-se na borda superior da terceira vértebra lombar (L3). Separa o andar superior do médio.
- Linha interespinhosa (linea bispinarum). Passa entre as duas espinhas ilíacas ântero-superiores. Corresponde à borda superior da segunda vértebra sacral (S2). Separa o andar médio do inferior.
Essas duas linhas dividem o abdome em epigástrio (epigastrium), mesogástrio (mesogastrium) e hipogástrio (hypogastrium).
Linhas verticais (formam as regiões): São traçadas de ambos os lados a partir dos tubérculos púbicos estritamente para cima, seguindo ao longo das margens laterais dos músculos retos abdominais até a interseção com o arco costal.
Como resultado da interseção de todas as linhas, formam-se 9 regiões:
Ímpares (localizadas no centro, de cima para baixo):
- Região epigástrica (regio epigastrica).
- Região umbilical (regio umbilicalis).
- Região púbica (regio pubica).
Pares (localizadas lateralmente, à direita e à esquerda):
- Regiões hipocondríacas (regiones hypochondricae dextra et sinistra).
- Regiões laterais do abdome (regiones abdominales laterales dextra et sinistra).
- Regiões inguinais (regiones inguinales dextra et sinistra).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a diferença entre a disposição intraperitoneal dos órgãos e as disposições meso- e extraperitoneal?
A diferença reside no grau de revestimento dos órgãos pela folha visceral do peritônio e na presença de mesentério.
| Relação com o peritônio | Grau de revestimento | Presença de mesentério |
|---|---|---|
| Intraperitoneal | De todos os lados | Possuem mesentério |
| Mesoperitoneal | De três lados | Não |
| Extraperitoneal | De um lado ou não são revestidos de todo | Não |
Quais vasos e nervos passam no espaço retroperitoneal?
As seguintes estruturas nervosas e vasos sanguíneos passam no espaço retroperitoneal.
Nervos e plexos:
- Nervo subcostal (n. intercostalis XII)
- Nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal (nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis)
- Plexo aórtico abdominal (plexus aorticus abdominalis)
- Nervo genitofemoral (n. genitofemoralis)
- Nervo cutâneo lateral da coxa (n. cutaneus femoris lateralis)
- Nervo glúteo superior (n. gluteus superior)
- Nervo obturatório (n. obturatorius)
- Plexo sacral (plexus sacralis)
- Nervo femoral (n. femoralis)
- Gânglios lombares do tronco simpático
Vasos:
- Artéria femoral (a. femoralis)
- Veia femoral (v. femoralis)
Quais músculos formam a parede anterolateral do abdome e quais são os seus pontos de inserção?
A parede anterolateral do abdome é formada por cinco pares de músculos, embora os pontos de inserção não estejam descritos para todos nas fontes bibliográficas.
- Músculos retos do abdome
- Músculos piramidais (m. pyramidalis)
- Músculo oblíquo interno do abdome (m. obliquus internus abdominis)
- Músculo oblíquo externo do abdome (m. obliquus externus abdominis) — origina-se na superfície externa da caixa torácica (8 costelas inferiores) e insere-se inferiormente.
- Músculo transverso do abdome (m. transversus abdominis) — origina-se na superfície interna das cartilagens das 6 costelas inferiores, na lâmina profunda da fáscia toracolombar e na crista ilíaca.
Para memorizar as linhas horizontais de divisão, utilize a correlação com as vértebras: A linha intercostal (Bicostarum) corresponde a L3 (o número 3 se parece com costelas arredondadas). A linha bisspinosa (Bispinarum) corresponde a S2 (ambas começam com a letra S).
Questões de aulas e exames
Por que os limites internos do abdome não coincidem com os externos?
Superiormente, a cúpula diafragmática projeta-se profundamente na cavidade torácica, de modo que parte dos órgãos abdominais fica escondida pelas costelas. Inferiormente, a cavidade abdominal não termina ao nível dos ligamentos inguinais, mas estende-se para a cavidade pélvica através da linha terminal.
Qual é a diferença entre a cavidade abdominal e a cavidade peritoneal?
A cavidade abdominal é todo o volume interno delimitado pelas paredes. A cavidade peritoneal é apenas parte da cavidade abdominal, representando um espaço em forma de fenda revestido pelo peritônio. Tudo o que se localiza atrás dela (por exemplo, os rins) pertence ao espaço retroperitoneal.
O que o cirurgião deve usar como referência ao procurar o ligamento inguinal em um paciente obeso?
Deve-se tomar como referência as proeminências ósseas (a espinha ilíaca anterossuperior e o tubérculo púbico). A dobra cutânea inguinal nesses pacientes desloca-se devido à força da gravidade e não corresponde à verdadeira projeção anatômica do ligamento.
O que mais estudar sobre o tema
- Projeção dos órgãos internos nas 9 regiões da parede abdominal anterior
- Topografia e camadas da parede anterolateral do abdome
- Pontos fracos da parede abdominal e anatomia das hérnias
- Suprimento sanguíneo e inervação da parede abdominal
- Relação dos órgãos internos com o peritônio (intra-, meso- e retroperitoneal)
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia prático completo sobre «Anatomia topográfica do abdome» e mais 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção "Anatomia topográfica do abdome"
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.