Limites e marcos externos
Os limites anatômicos da região lombar são claramente delineados por estruturas ósseas e linhas convencionais:
- Limite superior: passa pelas extremidades livres das XI e XII costelas.
- Limite inferior: corresponde à crista ilíaca (crista iliaca).
- Limite lateral: é representado por uma linha vertical traçada da extremidade da XI costela para baixo em direção à crista ilíaca.
No exame físico e na palpação desta zona, os processos espinhosos de todas as vértebras lombares, bem como das duas torácicas inferiores, são facilmente identificados. Um marco clínico importantíssimo é a linha de Jacoby (linha intercristal) — a horizontal que une os pontos mais altos das cristas ilíacas. Ela cruza o processo espinhoso da quarta vértebra lombar (L4). Justamente o espaço entre as vértebras L4 e L5 é tradicionalmente utilizado pelos médicos como local de inserção da agulha durante a realização da punção lombar.
Tecidos superficiais e fáscias
A estrutura das camadas superficiais apresenta uma série de características:
- Pele e tela subcutânea. O tegumento cutâneo aqui é espessado e caracteriza-se por pouca mobilidade. O tecido adiposo subcutâneo é relativamente pouco desenvolvido. Ao mesmo tempo, a fáscia superficial é bem expressa e emite para a profundidade um prolongamento especial que divide o tecido adiposo em duas camadas isoladas.
- Fáscia toracolombar (fascia thoracolumbalis). É uma estrutura de tecido conjuntivo robusta que forma bainhas isoladas para a musculatura da região lombar. Em seus folhetos estão encerrados o músculo latíssimo do dorso, os músculos oblíquos do abdome, o músculo serrátil posterior inferior, o músculo eretor da espinha e o músculo transverso do abdome.
Primeira e segunda camadas musculares
A musculatura da região lombar dispõe-se em três camadas. A primeira camada muscular é formada por dois grandes músculos:
- Músculo latíssimo do dorso (m. latissimus dorsi). Inicia-se nos processos espinhosos das seis vértebras torácicas inferiores e de todas as lombares, bem como no sacro e na crista ilíaca. As fibras dirigem-se de baixo para cima e de trás para a frente, fixando-se à crista do tubérculo menor do úmero (crista tuberculi minoris humeri).
- Músculo oblíquo externo do abdome (m. obliquus externus abdominis). Músculo plano e largo cujas fibras correm de cima para baixo e de trás para a frente. Seus feixes posteriores fixam-se aos dois terços anteriores da crista ilíaca, sem alcançar a margem do músculo latíssimo do dorso.
A segunda camada muscular divide-se topograficamente em duas regiões:
- A região medial é representada pelo músculo eretor da espinha (m. erector spinae). Ele repousa no sulco ósseo entre os processos espinhosos e transversos das vértebras. O músculo está envolto por uma bainha aponeurótica espessa formada pelos folhetos da fáscia toracolombar (o folheto superficial fixa-se aos processos espinhosos, e o profundo, aos transversos).
- A região lateral inclui o músculo serrátil posterior inferior (m. serratus posterior inferior) superiormente (fixa-se por 4 dentes às margens inferiores das últimas 4 costelas) e o músculo oblíquo interno do abdome (m. obliquus internus abdominis) inferiormente (fixa-se às 3 costelas inferiores). O trajeto das fibras de ambos os músculos coincide — elas dirigem-se de baixo para cima e de dentro para fora.
Terceira camada e pontos fracos da região lombar
A terceira camada muscular é representada pelo músculo transverso do abdome (m. transversus abdominis). Na região lombar, sua porção de origem tem o caráter de uma aponeurose densa que se estende por toda a extensão desde a XII costela até a crista ilíaca.
Devido às características de inserção dos músculos na região lombar, formam-se duas «janelas» anatômicas — pontos fracos através dos quais podem emergir hérnias lombares ou romper-se abscessos provenientes do tecido celuloso retroperitoneal:
- Trígono lombar (trígono de Petit / Trigonum lumbale) — ponto fraco da primeira camada. Forma-se devido à divergência das margens musculares. Lateralmente, é limitado pelas margens do músculo latíssimo do dorso e do oblíquo externo do abdome, e inferiormente pela crista ilíaca. O assoalho deste trígono é formado pelo músculo oblíquo interno do abdome.
- Quadrilátero lombar (quadrilátero de Lesgaft-Greenfelt / Tetragonum lumbale) — ponto fraco da segunda camada. É este o espaço entre as margens dos músculos da região lateral que não se tangenciam. Superiormente, é limitado pela margem inferior do músculo serrátil posterior inferior; inferiormente, pela margem livre posterior do músculo oblíquo interno; medialmente, pela margem lateral do músculo eretor da espinha; e superior e lateralmente, pela XII costela. O assoalho do quadrilátero é a aponeurose do músculo transverso do abdome.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas anatômicas formam os limites da região lombar?
Os limites da região lombar são formados pelas costelas, ossos da pelve e linhas convencionais.
- Limite superior — extremidades livres das costelas XI–XII.
- Limite inferior — cristas ilíacas (crista iliaca) e o sacro.
- Limite lateral — linha vertical da extremidade da XI costela até a crista ilíaca ou as linhas axilares posteriores.
Quais nervos passam nas camadas musculares da região lombar?
Nas camadas musculares e sob as fáscias da região lombar passam ramos dos nervos lombares e intercostais.
- Ramos cutâneos laterais (rr. laterales) — originam-se dos ramos dorsais de L₁–L₃, perfurando a espessura dos músculos e da fáscia.
- Nervo subcostal (n. subcostalis) — emite ramos cutâneos para a região lombar, passando na superfície anterior do músculo quadrado lombar.
- Nervo ílio-hipogástrico (n. iliohypogastricus) e nervo ílio-inguinal (n. ilioinguinalis) — passam na superfície anterior do músculo quadrado lombar.
- Nervo genitofemoral (n. genitofemoralis) — localiza-se na superfície anterior do músculo psoas maior.
Quais artérias fornecem o suprimento sanguíneo aos tecidos da região lombar?
O suprimento sanguíneo dos tecidos da região lombar é garantido por ramos da aorta abdominal e da artéria ilíaca interna.
- Artérias lombares (aa. lumbales) — quatro artérias pares que se originam da face posterior da aorta, vascularizando a região lombar e as porções laterais da parede abdominal.
- Artéria iliolombar (a. iliolumbalis) — ramo do tronco posterior da artéria ilíaca interna, emite o ramo lombar (r. lumbalis), que forma anastomose com as artérias lombares e intercostais.
Em quantos folhetos a fáscia toracolombar se divide e a quais estruturas ósseas eles se fixam?
A fáscia toracolombar (fascia thoracolumbalis) divide-se em dois folhetos que se fixam às vértebras, costelas e ossos da pelve.
- Folheto profundo (anterior) — fixa-se aos processos transversos das vértebras lombares e à XII costela.
- Folheto superficial (posterior) — fixa-se medialmente aos processos espinhosos das vértebras torácicas e lombares, ao sacro e à crista ilíaca, e lateralmente aos ângulos das costelas.
Quais camadas de tecido adiposo são distinguidas no espaço retroperitoneal da região lombar?
No espaço retroperitoneal, distinguem-se três camadas principais de tecido adiposo.
- Tecido celuloso retroperitoneal — primeira camada, localizada externamente à fáscia retroperitoneal.
- Tecido adiposo perirrenal (paranephron / capsula adiposa renis) — segunda camada, que envolve o rim. Inclui a bainha fáscio-celulosa da suprarrenal, a cápsula adiposa própria do rim e o tecido celuloso periureteral (paraureterium).
- Tecido adiposo pericólico (paracolon) — a terceira camada, situada atrás das partes ascendente e descendente do cólon.
Para memorizar facilmente o assoalho dos pontos fracos da região lombar, utilize a regra do «mais uma camada»: o assoalho do trígono de Petit (defeito da 1ª camada) é formado pelo músculo da 2ª camada (oblíquo interno), enquanto o assoalho do quadrilátero de Lesgaft-Greenfelt (defeito da 2ª camada) é formado pelo músculo da 3ª camada (transverso).
Questões de aulas e exames
Como determinar o local para realização de punção lombar?
O marco de referência é a linha de Jacoby — a horizontal que une as cristas ilíacas. Ela passa exatamente pelo processo espinhoso de L4, e a própria punção é realizada no espaço entre as vértebras L4 e L5.
O que forma os limites do trígono lombar de Petit?
Lateralmente, é limitado pelas margens do músculo latíssimo do dorso e do músculo oblíquo externo do abdome, e inferiormente pela crista ilíaca. O assoalho é constituído pelo músculo oblíquo interno.
Qual é o significado clínico do losango de Lesgaft-Greenfeldt?
Trata-se de um espaço anatomicamente fraco na segunda camada muscular. Através dele, abscessos provenientes do tecido celuloso retroperitoneal podem propagar-se livremente para a parede abdominal posterior.
O que mais estudar sobre o tema
- Características de formação da bainha do músculo eretor da espinha
- Direção das fibras musculares da divisão lateral do segundo plano
- Pontos de fixação das lâminas superficial e profunda da fáscia toracolombar
- Mecanismo de penetração de abscessos do tecido celuloso retroperitoneal através de zonas de fraqueza
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia metodológico completo sobre «Topografia da região lombar» e mais 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção "Anatomia topográfica do abdome"
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.