Métodos de imagem
A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são utilizadas para avaliar a extensão retroesternal do bócio multinodular, o grau de compressão traqueal e a invasão tumoral em estruturas adjacentes.
Regra importante: A TC com contraste iodado intravenoso é absolutamente contraindicada se houver suspeita de carcinoma papilar. A administração de iodo exógeno torna impossível o tratamento com iodo radioativo por cerca de dois meses.
Para a localização de adenomas das paratireoides, a TC 4D tem sido cada vez mais utilizada. O método supera a cintilografia tradicional com 99mTc-sestamibi em termos de resolução espacial e precisão na detalhamento anatômico. A TC 4D combinada com a US permite planejar a remoção minimamente invasiva da glândula, especialmente se o controle intraoperatório do paratormônio estiver disponível.
Diagnóstico de tireoidites
Na US, o aspecto das doenças inflamatórias da tireoide depende do tipo e do estágio:
- Tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto): Nos estágios iniciais, a glândula está aumentada, apresenta contornos lobulados e parênquima hipoecoico e heterogêneo. No estágio tardio, o órgão diminui de tamanho e faixas fibrosas ecogênicas brilhantes (septos) aparecem no tecido heterogêneo.
- Doença de Graves (bócio tóxico difuso): A US mostra uma glândula difusamente aumentada, hipoecoica e heterogênea. O mapeamento Doppler colorido (MDC) revela um sinal específico: fluxo sanguíneo difusamente aumentado, o chamado "inferno tireoidiano". A cintilografia com 99mTc-pertecnetato demonstra um aumento difuso e homogêneo na captação do radiofármaco.
Neoplasias malignas
Os tumores malignos da tireoide são divididos em vários tipos morfológicos, que diferem em frequência e prognóstico:
- Carcinomas diferenciados: Papilar (o mais comum, 70–80% dos casos, frequentemente metastaiza para linfonodos) e folicular (10–20%).
- Carcinoma medular: Representa 5–10% dos casos, frequentemente desenvolvendo-se no contexto da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (NEM 2A e 2B).
- Carcinoma anaplásico: Raro (1–2%), ocorrendo predominantemente em idosos. Na TC com contraste, apresenta-se como um tumor agressivo de limites imprecisos, infiltrando os músculos pretireoidianos e o esôfago. O prognóstico é extremamente desfavorável.
- Linfoma primário (LNH): O risco de seu desenvolvimento aumenta de 70 a 80 vezes em pacientes com tireoidite de longa data.
Patologia das glândulas paratireoides
O problema mais comum que requer exames de imagem é o hiperparatireoidismo primário. Sua principal causa, em 80% dos casos, é um adenoma solitário. Causas menos comuns incluem hiperplasia de todas as glândulas (10–15%), adenomas múltiplos (2–3%) ou carcinoma (cerca de 1%).
Na ultrassonografia, um adenoma típico aparece como um nódulo hipoecoico bem delimitado, situado posteriormente ou inferiormente à glândula tireoide. Se a lesão não for encontrada no pescoço, a TC ou a RM são utilizadas para procurar adenomas ectópicos, que podem se esconder no mediastino superior, no espaço retrofaríngeo ou ao longo do ligamento tireotímico.
Avaliação de linfonodos
A US é o método de escolha para a avaliação inicial da linfadenopatia cervical. A determinação precisa dos linfonodos acometidos (estadiamento) é crítica: por exemplo, no carcinoma de células escamosas, o envolvimento de qualquer linfonodo (ipsilateral ou contralateral) ou a extensão extracapsular reduz a sobrevivência em 50%.
| Característica | Linfonodo normal | Alterações patológicas |
|---|---|---|
| Tamanho (eixo curto) | Menor que 1 cm | Aumentado |
| Forma (longitudinal/transversal) | Alongada (relação > 2) | Arredondada (relação < 2) |
| Ecogenicidade | Normal | Hipoecoico, áreas císticas possíveis |
| Fluxo sanguíneo (MDC) | Normal (no hilo do linfonodo) | Anormal ou ausente |
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tumores, além do carcinoma medular da tireoide, fazem parte das síndromes de neoplasia endócrina múltipla (NEM) tipos 2A e 2B?
Além do carcinoma medular da tireoide, as síndromes de neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2A e 2B englobam os seguintes tumores e manifestações associadas:
- Feocromocitoma — ocorre em ambos os tipos de síndrome (NEM 2A e 2B); na NEM 2B, pode apresentar manifestação precoce.
- Hiperparatireoidismo — é um componente da síndrome NEM 2A.
- Neuromas múltiplos — localizados nos lábios, língua e conjuntiva na NEM 2B.
- Ganglioneuromatose / ganglioneuromas múltiplos — afetam o trato gastrintestinal e o trato urinário; também foram descritos ganglioneuromas da conjuntiva, da mucosa lingual, oral, esofágica e intestinal na NEM 2B.
Quais radiofármacos são utilizados para a cintilografia da tireoide e das paratireoides?
Para a cintilografia da tireoide e das paratireoides, utilizam-se os seguintes radiofármacos:
- 99mTc-pertecnetato — utilizado para o estudo da tireoide, permitindo diferenciar o bócio tóxico difuso (captação difusa) do adenoma tóxico (captação focal).
- 99mTc-sestamibi (99mTc-sestamibi) — utilizado para o diagnóstico de patologias das paratireoides, auxiliando na identificação e localização de adenomas hiperativos no hiperparatireoidismo primário e secundário.
Quais critérios ultrassonográficos (sistema TIRADS) indicam alto risco de malignidade em um nódulo tireoidiano?
Um alto risco de malignidade em um nódulo tireoidiano (categoria EU-TIRADS 5) é indicado pela presença de pelo menos uma característica ultrassonográfica suspeita. Esses critérios incluem:
- Nódulo hipoecoico.
- Forma irregular.
- Margens imprecisas / lobuladas.
- Micropontos ecogênicos (microcalcificações).
O risco de malignidade para a categoria EU-TIRADS 5 varia de 26% a 87%.
Um linfonodo normal na US assemelha-se a uma bola de rúgbi (alongado), enquanto um linfonodo metastático assemelha-se a uma bola de futebol (arredondado e "globoso").
Questões de aulas e exames
Por que o contraste por tomografia computadorizada é contraindicado na suspeita de carcinoma papilar?
O contraste intravenoso contém iodo, que se acumula nos tecidos. Isso tornará impossível a realização de uma terapia eficaz com iodo radioativo por pelo menos dois meses após o exame.
Como diferenciar a doença de Graves do adenoma tóxico na cintilografia?
Na doença de Graves, o radiofármaco (por exemplo, o 99mTc-pertecnetato) acumula-se na glândula de forma difusa e homogênea. No adenoma tóxico, observa-se um único nódulo "quente" que capta ativamente o radiofármaco, enquanto o restante do tecido tireoidiano permanece suprimido e não capta o marcador.
Onde os adenomas ectópicos das paratireoides se localizam com mais frequência?
Eles podem se localizar no mediastino superior, ao longo do ligamento tireotímico, bem como nos espaços retroesofágicos ou retrofaríngeos.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia topográfica e os 7 níveis de linfonodos cervicais
- Diferenciação ultrassonográfica de lesões císticas cervicais (laringocele, cisto do ducto tireoglosso)
- TC 4D multifásica na busca de paratireoides ectópicas
- Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom
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