RM da glândula tireoide

O papel da ressonância magnética e da tomografia computadorizada na avaliação da glândula tireoide

A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) são utilizadas na endocrinologia por indicações clínicas estritas. O objetivo principal desses exames é a avaliação espacial precisa do processo patológico. Em particular, a tomografia é necessária para detectar a extensão retroesternal no bócio multinodular. Além disso, esses métodos de imagem permitem determinar de forma confiável a presença e o grau de compressão traqueal.

Em neoplasias malignas da tireoide confirmadas ou suspeitas, a varredura ajuda a avaliar a profundidade da invasão tumoral nas estruturas anatômicas adjacentes. No entanto, é importante lembrar de uma contraindicação absoluta crítica: a realização de TC com meio de contraste iodado intravenoso é estritamente proibida em caso de suspeita de carcinoma papilar. O uso de iodo tornará impossível a realização de terapia específica com iodo radioativo (radioiodine treatment) por aproximadamente dois meses. Nessas situações, métodos sem contraste ou a ressonância magnética podem servir como uma alternativa segura para o planejamento cirúrgico.

Ultrassonografia (USG) e anatomia normal

Apesar do poder diagnóstico da tomografia, a ultrassonografia (USG) continua sendo o método básico e primário de imagem do pescoço. Na detecção de nódulos, ela é frequentemente combinada com a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia por core biopsy.

Na USG panorâmica transversal do pescoço, a anatomia topográfica normal é bem visualizada:

• Músculos (da frente para trás): esterno-hioideo (m. sternohyoideus) e esterno-tiroideo (m. sternothyroideus). Lateralmente a eles encontra-se o grande músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus).
• Vasos: lateralmente à própria glândula estão a artéria carótida comum e a veia jugular interna.
• Órgãos cervicais: a traqueia está localizada no centro, e a parte cervical do esôfago geralmente se desloca para a esquerda e para trás do tubo respiratório.

Na tireoidite linfocítica crônica de Hashimoto em estágio inicial, a USG mostra uma glândula ligeiramente aumentada e lobulada com estrutura hipoecogênica heterogênea. Nos estágios avançados, o órgão diminui de tamanho e septos fibrosos lineares ecogênicos se formam nele. Na doença de Graves, a glândula está difusamente aumentada, e o mapeamento Doppler colorido mostra um fluxo sanguíneo marcadamente intensificado — o sintoma do «inferno tireoidiano» (thyroid inferno).

Neoplasias malignas da glândula tireoide

O diagnóstico por imagem desempenha um papel decisivo no estadiamento de processos tumorais antes da intervenção cirúrgica. Vários tipos principais de carcinomas são distinguidos:

1. Carcinomas diferenciados: papilar (o mais comum, 70–80% de todos os casos) e folicular (10–20%).
2. Carcinoma medular: responde por 5–10% dos casos. É dada atenção especial a ele devido à sua associação frequente com a síndrome de neoplasia endócrina múltipla (NEM 2A e 2B).
3. Carcinoma anaplasico: um tumor raro (1–2%), mas extremamente agressivo e de crescimento rápido. Ocorre predominantemente em idosos, caracteriza-se por invasão massiva em estruturas cervicais vizinhas e tem um prognóstico desfavorável.
4. Linfoma primário: mais frequentemente linfoma não Hodgkin (LNH). O risco de seu aparecimento é 70 a 80 vezes maior em pacientes com tireoidite de longa data.

Diagnóstico das glândulas paratireoides e métodos radionuclídicos

Uma abordagem abrangente é usada para detectar patologias das glândulas paratireoides. O hiperparatireoidismo primário é mais frequentemente causado por um adenoma solitário (80% dos casos) ou hiperplasia (10–15%). Na USG, um adenoma típico aparece como uma massa hipoecogênica bem delimitada, localizada posterior ou inferiormente à glândula tireoide.

A tendência moderna na imagem diagnóstica é a TC 4D das glândulas paratireoides. Este método está substituindo gradualmente a cintilografia tradicional com 99mTc-sestamibi devido à sua maior resolução espacial e excelente detalhamento anatômico. A TC 4D em conjunto com a USG localiza com confiabilidade os adenomas, o que facilita significativamente a realização de paratireoidectomia minimamente invasiva.

Em geral, o diagnóstico radioisotópico clássico (com 99mTc-pertecnetato ou iodo-123) é usado com menos frequência hoje em dia, pois está sendo substituído por testes laboratoriais de anticorpos (anti-TPO, anticorpos contra o receptor de TSH). No entanto, a cintilografia continua relevante para confirmar a doença de Graves (captação difusamente aumentada) ou para detectar um nódulo "quente" autônomo na adenoma tóxico no contexto de TSH suprimido.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características do padrão de RM e características de TC do timo (timomas)
• Anatomia topográfica do pescoço em cortes transversais (TC e USG)
• Características do diagnóstico por imagem do bócio retroesternal invasivo
• Metástases ósseas específicas (câncer de pulmão, câncer de rim, melanoma) na RM

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