Diagnóstico por imagem da articulação temporomandibular

Anatomia normal e técnica do exame de RM

Normalmente, com a boca fechada, o côndilo da mandíbula (processus condylaris) localiza-se na fossa mandibular (fossa mandibularis). Anteriormente, a articulação é limitada pelo tubérculo articular (tuberculum articulare) e, posteriormente, pelo meato acústico externo (meatus acusticus externus). O disco articular (discus articularis) atua como um amortecedor. Ele se fixa posteriormente por tecido fibroelástico à base do crânio e à cápsula fibrosa, enquanto anteriormente recebe fibras inseridas do músculo pterigóideo lateral (m. pterygoideus lateralis).

Para a avaliação da ATM, utiliza-se a RM:

• Sequências: Imagens ponderadas em T1 (T1-WI) ou densidade de prótons (PD) são utilizadas para a anatomia, e T2-WI para a detecção de derrame articular e inflamação.
• Cortes: São realizados cortes parassagitais com 3 mm de espessura, considerando a angulação medial da cabeça do côndilo.
• Plano coronal: Útil para visualizar o deslocamento medial ou lateral do disco e avaliar alterações degenerativas.
• Achado normal de RM: O disco aparece como uma estrutura bicôncava em formato de "gravata-borboleta" com baixo sinal em RM. Ele se localiza estritamente entre a porção anterior do côndilo e a fossa mandibular.

Disfunção da ATM e alterações internas

A disfunção frequentemente inclui dor miofascial e alterações na posição do disco.

A dor miofascial é mais comum em mulheres jovens e está relacionada ao estresse e ao apertamento dentário. Como é uma forma de fibromialgia, os tecidos ósseos não são afetados e não há alterações radiológicas específicas. O diagnóstico é clínico (sensibilidade muscular, dores de cabeça).

As alterações internas estão associadas ao deslocamento do disco articular (mais frequentemente nas direções anteromedial, medial ou lateral). Existem dois tipos principais:

1. Deslocamento anterior do disco com redução. Com a boca fechada, o disco está deslocado anteriormente. Ao abrir a boca, ele retorna ("reduz") à sua posição normal sobre o côndilo. Isso é acompanhado por um estalido característico.
2. Deslocamento anterior do disco sem redução. O disco permanece permanentemente deslocado para a frente e o côndilo não consegue se posicionar sob ele ao abrir a boca. Isso causa bloqueio mandibular, limitação de abertura bucal, desconforto intenso e trismo. Nos estágios avançados, é frequentemente acompanhado de osteoartrose e presença de derrame articular (em T2-WI).

Anomalias de desenvolvimento do processo condilar

Distúrbios de desenvolvimento podem levar ao crescimento prejudicado da mandíbula e assimetria facial.

• Microssomia hemifacial: Subdesenvolvimento do ramo e do côndilo de um lado. A TCFC (TC de feixe cônico) revela o nivelamento da metade da face, com a fossa mandibular mais rasa em comparação com o lado saudável.
• Hiperplasia condilar: Crescimento excessivo da cartilagem após a puberdade. Clinicamente manifesta-se como mordida aberta posterior ou desvio mandibular. Pode ser necessária cintilografia antes do tratamento.
• Síndrome de Hurler (Gargolismo): Um sinal radiológico específico — a superfície articular do côndilo apresenta formato côncavo em vez do formato convexo normal.
• Côndilo bífido (Bifid condyle): Aparece como uma fenda na cabeça do côndilo. Mais frequentemente é assintomático e resulta de distúrbios no suprimento sanguíneo ou trauma precoce.

Osteoartrite e Artrite Idiopática Juvenil

A doença degenerativa (Osteoartrite) ocorre quando a ATM perde a capacidade de se adaptar às cargas. Clinicamente, manifesta-se frequentemente por crepitação. As radiografias (ortopantomografia) revelam:

• Achatamento e irregularidade predominantemente da superfície anterossuperior do côndilo.
• Esclerose óssea.
• Formação de osteófitos.

A artrite idiopática juvenil (AIJ) afeta a ATM em 17–87% das crianças acometidas. A doença é insidiosa, mas, se não tratada, leva à micrognatia e destruição articular. A RM é o método de escolha. A atividade do processo é confirmada pela captação de contraste pela membrana sinovial espessada. Isso ajuda a diferenciar a inflamação ativa do derrame articular comum.

Traumas e fraturas na região da ATM

Em caso de lesões faciais traumáticas, é importante lembrar a regra das fraturas associadas. As fraturas mandibulares ocorrem em locais "frágeis" típicos: processo coronoide, colo do côndilo, ângulo, corpo e sínfise.

Regra importante: A fratura do corpo mandibular é acompanhada por uma fratura contralateral (oposta) em aproximadamente 50% dos casos — mais frequentemente fratura-se justamente o colo do processo condilar. Para o diagnóstico, é ideal utilizar a ortopantomografia (OPG) ou a tomografia computadorizada (TC) em casos de traumas graves associados.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Diagnóstico por imagem de fraturas maxilares e mandibulares
• Aspectos da RM na Artrite Idiopática Juvenil em crianças
• TCFC e modelagem 3D em deformidades pós-traumáticas
• Diagnóstico diferencial da microssomia hemifacial
• Necrose avascular das estruturas ósseas da ATM

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