Doenças inflamatórias e polipose
Sinusites. A sinusite secundária pode se desenvolver devido a um cisto radicular originado na raiz palatina de um molar superior. O acometimento fúngico na TC caracteriza-se por alta densidade do conteúdo e é capaz de destruir as paredes ósseas, ameaçando o nervo óptico (nervus opticus).
Polipose nasal. Surge no contexto de rinossinusite crônica. Os pólipos são geralmente múltiplos e bilaterais, localizados nos meatos médios, no teto da cavidade nasal e no labirinto etmoidal, bloqueando as vias de drenagem. Em crianças, a polipose exige obrigatoriamente a exclusão de fibrose cística.
Pólipo antrocoanal. Lesão solitária em formato de haltere. Cresce a partir do seio maxilar através do óstio para a cavidade nasal e, em seguida, desce pelas coanas até a nasofaringe. É mais comum em adultos jovens.
Mucocele. Consiste em um seio expandido com paredes finas e lisas (em 90% dos casos, frontal ou etmoidal). Evolui de forma indolor até que ocorra um efeito de massa (exoftalmia, cefaleia). Quando infectada, pode causar osteomielite e abscesso subperiosteal — o chamado tumor de Pott. Na RM, o conteúdo do mucocele apresenta sinal hipertenso em imagens ponderadas em T2.
Neoplasias benignas
Osteoma. Lesão óssea densa de base larga ou pediculada, encontrada mais frequentemente no seio frontal (80%). Cresce lentamente. A intervenção cirúrgica é indicada se o tumor bloquear a drenagem ou ocupar mais da metade do volume do seio.
Papiloma invertido. Causa obstrução nasal unilateral. Na TC, apresenta contorno lobulado (em 10% dos casos, há calcificação no local de inserção); na RM, exibe o característico padrão "cerebriforme". Exige ressecção subperiosteal obrigatória para prevenir recidiva.
Angiofibroma juvenil. Ocorre em adolescentes do sexo masculino e manifesta-se por epistaxes recorrentes e profusas. É um tumor benigno, mas localmente destrutivo, que se origina no forame esfenopalatino, expande a fossa pterigopalatina e destrói a base do crânio. Antes da cirurgia, a RM com contraste e a embolização dos vasos aferentes são obrigatórias.
Tumores malignos
As neoplasias malignas dos seios paranasais crescem de forma assintomática por longos períodos dentro dos espaços ocos. Os sinais precoces mimetizam a sinusite crônica: dor unilateral, secreção, obstrução. Os sintomas tardios incluem exoftalmia, redução da visão, epífora, trismo e distúrbios sensitivos na zona de inervação do segundo ramo do nervo trigêmeo.
- O tipo histológico mais frequente (65–70%) é o carcinoma de células escamosas.
- Adenocarcinoma, linfoma, melanoma e sarcoma são menos comuns.
- Esthesioneuroblastoma (neuroblastoma olfatório) é um tumor raro que preenche a fenda olfatória. Na RM, frequentemente apresenta formato de haltere com componente intracraniano e é acompanhado pela formação de cisto peritumoral.
Para o estadiamento e a avaliação da invasão orbitária ou da base do crânio, o método de escolha é a RM multiplanares com gadolínio e supressão de gordura. É importante distinguir a destruição da lâmina papyracea (lamina papyracea) na TC da verdadeira invasão através do periósteo orbitário, que é mais bem visualizada na RM.
Anatomia da cavidade oral e inervação da língua
A cavidade oral é limitada pelo palato duro superiormente, bochechas lateralmente, assoalho inferiormente e lábios anteriormente. Posteriormente, ela transiciona para a orofaringe ao nível do terço posterior da língua.
Inervação da língua:
- Motora: realizada pelo nervo hipoglosso ipsilateral (XII par). A exceção é o músculo palatoglosso, que é inervado pelo nervo vago (X par).
- Sensibilidade dos 2/3 anteriores: suprida pelo nervo lingual (nervus lingualis), ramo do nervo mandibular (V3).
- Inervação gustativa dos 2/3 anteriores: corda do tímpano (chorda tympani), ramo do nervo facial (VII par).
- Paladar e sensibilidade do terço posterior: nervo glossofaríngeo (IX par).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas anatômicas o angiofibroma juvenil afeta durante seu crescimento localmente destrutivo?
Durante seu crescimento localmente destrutivo, o angiofibroma juvenil afeta as estruturas da base do crânio e da cavidade nasal. O tumor destrói e envolve as seguintes formações anatômicas:
- Forame esfenopalatino (sphenopalatine foramen) — local de origem da neoplasia.
- Fossa pterigopalatina (PPF) — expande-se conforme o crescimento do tumor.
- Lâmina pterigóidea medial (medial pterygoid plate) — sofre erosão.
- Osso esfenoide (sphenoid) — sofre destruição na região da abertura do canal vidiano (vidian canal aperture).
Além disso, a lesão estende-se ativamente para a cavidade nasal, preenchendo-a e expandindo-a.
Com quais patologias deve-se fazer o diagnóstico diferencial de uma lesão solitária nas regiões superiores da cavidade nasal?
Uma lesão solitária nas regiões superiores da cavidade nasal requer uma avaliação minuciosa da base anterior do crânio para excluir meningocele, encefalocele ou neoplasia sinonasal.
Quais músculos da língua são especificamente inervados pelo nervo hipoglosso (XII par)?
O nervo hipoglosso (n. hypoglossus, XII par) fornece a inervação motora do músculo genioglosso (m. genioglossus), do músculo estilo-glosso e do músculo hioglosso. O músculo palatoglosso (m. palatoglossus) é inervado pelo nervo vago (X par), e não pelo hipoglosso.
Como memorizar a inervação dos 2/3 anteriores da língua: a sensibilidade geral (dor, temperatura) é garantida pelo severo nervo trigêmeo (V par), enquanto as sensações gustativas sutis são transmitidas pela delicada corda do tímpano (chorda tympani) oriunda do nervo facial (VII par).
Questões de aulas e exames
Por que um pólipo nas regiões superiores da cavidade nasal requer atenção especial?
Sob a máscara desse pólipo, pode se esconder uma meningoencefalocele — a herniação das meninges e do tecido cerebral (por exemplo, do giro reto) através de um defeito na base anterior do crânio.
Em quais situações a imagem médica é necessária no sangramento nasal?
Na maioria dos casos, a exames de imagem não são necessários. A angiotomografia na fase arterial é indicada apenas em sangramentos graves, incontroláveis ou recorrentes para localizar a fonte e realizar a embolização subsequente.
Como diferenciar um pólipo antrocoanal com base nos dados da TC?
Ele apresenta o formato típico de haltere: preenche o seio maxilar, sai através de um óstio dilatado para a cavidade nasal e estende-se posteriormente através das coanas em direção à nasofaringe.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia tomográfica do complexo osteomeatal e das vias de drenagem
- Diagnóstico diferencial entre sinusite fúngica e bacteriana
- Avaliação da invasão orbitária e da base do crânio em tumores malignos
- Técnica de embolização seletiva em hemorragias nasais graves
- Semiologia de RM de tumores raros (esthesioneuroblastoma, melanoma)
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