Anatomia radiológica normal
Nos cortes axiais de TC do osso temporal, visualizam-se as estruturas-chave do ouvido externo e médio. O meato acústico externo é composto pela porção fibrocartilaginosa e pelo istmo ósseo. A fronteira entre o ouvido externo e o médio é a membrana timpânica (pars tympanica), que se inclina em um ângulo de cerca de 140 graus. A membrana divide-se em superior flácida (pars flaccida) e inferior tensa (pars tensa).
A cavidade timpânica é topograficamente dividida em epitímpano (ático), mesotímpano e hipotímpano. No seu interior encontram-se os ossículos auditivos: martelo (malleus), bigorna (incus) e estribo (stapes). Os marcos anatômicos importantes avaliados na TC incluem o bulbo da veia jugular, o segmento intrapiramidal da artéria carótida interna, os forames espinhoso e oval, bem como o canal do nervo facial.
Patologias do meato acústico externo
As alterações do meato acústico externo estão frequentemente associadas a infecções, neoplasias benignas ou malignas:
- Osteoma e exostoses: crescimentos ósseos que estreitam o lúmen. Os osteomas geralmente crescem em um pedículo, enquanto as exostoses possuem uma base larga.
- Colesteatoma do meato acústico externo: causa erosão da parede óssea adjacente. Na TC, o aspecto pode ser indistinguível do carcinoma de células escamosas, exigindo otoscopia com biópsia para uma diferenciação precisa.
- Otite externa necrotizante (OEN): inflamação agressiva em pacientes idosos imunocomprometidos (especialmente com diabetes). A infecção pode se disseminar através das fissuras de Santorini, causando osteomielite da base do crânio e acometimento dos nervos cranianos (VII–XII). Marcador diagnóstico importante: o sinal mais precoce na TC é o apagamento dos planos gordurosos (especialmente da gordura retrocondilar), que surge antes mesmo da destruição óssea visível.
Patologias do ouvido médio: colesteatoma e esclerose
Entre as doenças do ouvido médio na radiologia, atenção especial é dada aos processos destrutivos e escleróticos.
O colesteatoma é um acúmulo de epitélio descamado ectópico, e não uma verdadeira neoplasia. Na maioria das vezes, é adquirido, formando-se a partir de uma bolsa de retração da membrana timpânica devido à pressão negativa. O processo leva à destruição óssea: a parede lateral do ático (escudo) e os ossículos são erodidos e, em casos avançados, a cápsula labiríntica e o teto da cavidade timpânica (tegmen tympani). Para detectar recidivas pós-cirúrgicas, utiliza-se a RM (sequência Non-EPI DWI), na qual o colesteatoma brilha devido à restrição de difusão.
Otoesclerose (otospongirose) manifesta-se pela substituição do osso denso por osso esponjoso:
- Tipo fenestral: acomete a região da fissula antefenestram, anterior à janela oval. Leva à fixação do estribo e à perda auditiva condutiva.
- Tipo retrofenestral (pericoclear): os focos circundam a cóclea, causando perda auditiva neurossensorial. Em casos graves, a TC demonstra o sinal da "dupla cóclea" («cócuela dentro da cóclea»).
Timpanosclerose caracteriza-se por focos de calcificação na cavidade do ouvido médio no contexto de otite crônica. Se apenas a membrana timpânica estiver calcificada, a condição é denominada miringosclerose.
Lesões traumáticas do osso temporal
A ruptura da cadeia ossecular ocorre mais frequentemente no contexto de uma fratura do osso temporal. O ossículo mais vulnerável é a bigorna, uma vez que o martelo e o estribo estão firmemente fixados por ligamentos e músculos.
Radiologicamente, distinguem-se vários tipos de lesões (em ordem decrescente de frequência):
- Luxação da articulação incudoestapédica: o processo lenticular da bigorna desloca-se anteriormente à cabeça do estribo.
- Luxação da articulação incudomaleolar: nos cortes axiais de TC, perde-se o contorno articular normal.
- Luxação total da bigorna.
Fraturas isoladas dos ossículos são raras, mas é possível, por exemplo, a fratura do cabo do martelo em trauma por haste flexível (cotonete).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
O que passa pelos forames espinhoso e oval, que servem como importantes marcos anatômicos na TC do osso temporal?
Pelos forames espinhoso e oval, que servem como marcos anatômicos importantes na tomografia computadorizada, passam ramos do nervo trigêmeo, bem como artérias e veias meníngeas.
- Forame oval (foramen ovale) — contém o nervo mandibular e um ramo acessório da artéria meníngea.
- Forame espinhoso (foramen spinosum) — por ele passam a artéria meníngea média (a. meningea media), a veia e um ramo do nervo mandibular.
Quais ramos o nervo facial emite ao percorrer seu canal no interior da pirâmide do osso temporal?
Em seu canal no interior da pirâmide do osso temporal, o nervo facial emite três ramos principais.
- Nervo petroso maior (n. petrosus major) — dirige-se ao forame lacerado e une-se ao nervo petroso profundo.
- Nervo do estapédio — inerva o músculo estapédio (m. stapedius).
- Corda do tímpano (chorda tympani) — fornece a sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da língua e junta-se ao nervo lingual.
Quais músculos e ligamentos específicos fixam o martelo e o estribo, tornando-os menos vulneráveis a traumas?
A fixação e a regulação da mobilidade do martelo e do estribo na cavidade timpânica são garantidas por músculos e ligamentos especiais.
- Músculo tensor do tímpano (m. tensor tympani) — tensiona a membrana timpânica, à qual está fixado o cabo do martelo.
- Músculo estapédio (m. stapedius) — fixa-se por seu tendão ao colo do estribo e reduz a sua mobilidade.
- Ligamento anular — circunda a base do estribo, fixando-a firmemente às margens da janela do vestíbulo.
Quais estruturas anatômicas formam o labirinto ósseo do ouvido interno?
O labirinto ósseo do ouvido interno é um sistema de cavidades comunicantes de osso compacto, composto por três partes.
- Vestíbulo (vestibulum) — cavidade oval central que se comunica com a cóclea e os canais semicirculares.
- Cóclea (cochlea) — parte anterior, representada por um canal ósseo em espiral que realiza duas voltas e meia.
- Canais semicirculares ósseos (canales semicirculares ossei) — três ductos em forma de arco, localizados posterior e lateralmente em três planos mutuamente perpendiculares.
Por quais vias anatômicas a infecção na otite externa necrotizante pode se disseminar para a base do crânio?
Na otite externa necrotizante, a infecção pode se disseminar para a base do crânio através de defeitos anatômicos específicos.
- Fissuras de Santorini (fissures of Santorini) — são defeitos anatômicos na porção inferior da parte fibrocartilaginosa do meato acústico externo.
A infecção se dissemina através dessas fissuras inferiormente, levando ao desenvolvimento de osteomielite da base do crânio com envolvimento dos tecidos moles adjacentes e possível acometimento dos nervos cranianos inferiores.
Em condições normais, na TC axial, a articulação incudomaleolar assemelha-se a um "sorvete de casquinha" (cabeça do martelo = bola, corpo da bigorna = casquinha). Se esse contorno estiver deformado, procure por uma luxação articular.
Questões de aulas e exames
Qual é o sinal de tomografia computadorizada mais precoce da otite externa necrosante?
Desaparecimento da gordura retrocondilar. Esse achado de partes moles surge antes do desenvolvimento de desmineralização e erosão óssea.
Como diferenciar um colesteatoma de tecido de granulação no pós-operatório?
O método ideal é a RM em sequências ponderadas em difusão (Non-EPI DWI). O colesteatoma demonstra restrição de difusão persistente, ao contrário das granulações.
Onde o otosclerose fenestral é localizada com mais frequência?
Na parede lateral da cápsula ótica, na região da fissula antefenestram, anterior à janela oval, o que leva à fixação do ramo anterior do estribo.
O que mais estudar sobre o tema
- Características do carcinoma de células escamosas e basocelular do meato acústico externo
- Atresia congênita e estenose do ouvido externo: avaliação pré-cirúrgica
- Variantes anatômicas da trajetória do nervo facial no osso temporal
- Trombose do seio sigmoide como complicação de mastoidite
Estude o tema completo no curso «Diagnóstico por Imagem»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia metodológico completo sobre o tema «Osso temporal e orelha» e mais 2.199 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 10 videoaulas sobre a disciplina
Outros tópicos da seção «Neuroimagem»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.