Espaço mucosal faríngeo (Pharyngeal Mucosal Space)
Este espaço localiza-se profundamente sob a lâmina média da fáscia cervical profunda e é anatomicamente dividido em nasofaringe e orofaringe. Sua continuação inferior na região hióidea é a laringofaringe, que já pertence ao espaço visceral.
Nasofaringe (Nasopharynx) A porção superior da faringe, limitada superiormente pela base do crânio e inferiormente pelo palato mole. A patologia mais significativa aqui é o carcinoma de nasofaringe.
- Mais frequentemente, ele surge no recesso lateral da faringe (fossa de Rosenmüller).
- O tumor apresenta propensão à invasão da base do crânio (por exemplo, através do forame oval ou lacerado).
- Existe uma forte associação com o vírus Epstein-Barr (EBV).
- O método de escolha para visualização é a RM, pois ela demonstra melhor a extensão em tecidos moles.
- Para o diagnóstico diferencial, é importante lembrar das lesões benignas: hipertrofia de adenoide (padrão de impregnação estriado) e cisto mediano de Thornwaldt.
Orofaringe (Oropharynx) Inclui a base da língua, valéculas, tonsilas palatinas e palato mole. Processos inflamatórios e tumores malignos desenvolvem-se frequentemente nesta zona.
- Abscessos: O abscesso peritonsilar (que na TC se apresenta como uma tonsila aumentada com necrose central e captação periférica de contraste) pode se estender para o espaço parafaríngeo ou mastigador.
- Tumores: Quase todos são carcinomas epidermoides (espinocelulares). Atualmente, há um aumento na proporção de cânceres associados ao HPV (marcador p16). Tais tumores são mais comuns em pacientes jovens e têm um prognóstico significativamente mais favorável.
Espaços carotídeo e retrofaríngeo
Espaço carotídeo (Carotid Space) Contém as artérias carótidas, a veia jugular interna (VJI) e os nervos cranianos (IX–XII na porção suprahioidea, X na porção infrahioidea).
- Dissecção da artéria carótida: idealmente detectada em RM ponderada em T1 com supressão de gordura (hematoma intramural hiperintenso visível).
- Paragangliomas (tumores glômicos): lesões hipervascularizadas com o clássico sinal de "sal e pimenta" na RM (áreas de hemorragia e perda de sinal pelo fluxo sanguíneo). Os paragangliomas carotídeos tipicamente afastam as artérias carótidas interna e externa.
- Schwannomas: lesões fusiformes que, ao contrário dos paragangliomas, não causam erosão óssea permeativa, mas tendem a remodelar os foramens (por exemplo, o forame jugular).
Espaço retrofaríngeo (Retropharyngeal Space) Mais frequentemente acometido de forma secundária — devido a linfadenopatia maligna no câncer de faringe ou em tumores sinonasais. A principal tarefa do radiologista é verificar se a linha fina de densidade gordurosa deste espaço está preservada. Em caso de linfonodomegalia ou disseminação de infecção, o espaço retrofaríngeo desloca os músculos pré-vertebrais posteriormente.
Espaço mastigador e mandíbula
O espaço mastigador (Masticator Space) inclui os músculos mastigatórios, a porção posterior e o ramo da mandíbula, bem como o nervo mandibular (ramo V3, que emite o nervo alveolar inferior).
As patologias da mandíbula são extremamente variadas, e a TC ou TCFC é o método mais adequado para avaliá-las:
- Inflamação e osteonecrose: Frequentemente associadas aos dentes. A osteonecrose pode ser causada por radioterapia ou uso de bisfosfonatos (MRONJ). A TC mostra fragmentação, sequestração e reação periosteal.
- Tumores:
- Osteomas: lesões bem delimitadas (múltiplas podem indicar síndrome de Gardner).
- Carcinoma espinocelular: invade a partir da mucosa.
- Osteossarcoma: tumor raro com reação periosteal agressiva em raio de sol (sunray).
- Cistos: Devido a restos do epitélio odontogênico, os cistos maxilares são mais comuns do que em outros ossos. Destacam-se os cistos radiculares inflamatórios, cistos foliculares e ceratocistos odontogênicos.
Espaço visceral e laringofaringe
A região infrahioidea do pescoço contém cinco espaços, mas apenas um deles localiza-se exclusivamente aqui — o espaço visceral (Visceral Space). Ele inclui as glândulas tireoide e paratireoides, a laringe, a traqueia e a laringofaringe (Hypopharynx).
A laringofaringe é anatomicamente composta pelos seios piriformes, pela parede posterior da faringe e pela região retrocricoide.
- Quase todas as neoplasias desta zona são carcinomas espinocelulares, intimamente associados ao tabagismo e ao consumo de álcool.
- A maioria dos tumores localiza-se nos seios piriformes.
- Devido ao curso clínico insidioso, os pacientes frequentemente procuram atendimento em estádios avançados, quando já apresentam linfadenopatia cervical maciça (em 50% dos doentes na primeira consulta).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos o nervo mandibular emite no espaço mastigador?
O nervo mandibular emite no espaço interptérigóideo vários ramos, predominantemente motores para os músculos mastigatórios e sensitivos para as regiões adjacentes.
- Nervo massetérico (n. massetericus) — para o músculo masseter
- Nervos temporais profundos (nn. temporales profundi anterior et posterior) — contornam o músculo pterigóideo lateral em direção ao músculo temporal
- Nervo bucal (n. buccalis) — passa entre as cabeças do músculo pterigóideo lateral em direção à mucosa jugal
- Nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis)
- Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior) com o ramo n. mylohyoideus
- Nervo lingual (n. lingualis) — entre o nervo bucal e o nervo alveolar inferior
Quais estruturas anatômicas passam pelo forame oval da base do crânio?
Pelo forame oval (foramen ovale) passa o nervo mandibular — o terceiro ramo do nervo trigêmeo, além de um ramo acessório da artéria meníngea.
- Nervo mandibular (n. mandibularis) — sai da cavidade craniana através deste forame
- Ramo acessório da artéria meníngea
Adicionalmente, indica-se que o ramo meníngeo do nervo mandibular (r. meningeus spinosus) origina-se abaixo do forame oval e entra no crânio através do forame espinhoso, e não do forame oval.
Quais lâminas da fáscia cervical formam as paredes do espaço retrofaríngeo?
As paredes do espaço retrofaríngeo são formadas pela lâmina visceral da fáscia endocervical anteriormente e pela fáscia pré-vertebral posteriormente.
- Anteriormente — parede posterior da faringe, revestida pela lâmina visceral da fáscia endocervical (4ª fáscia)
- Posteriormente — fáscia pré-vertebral
- Medialmente — o espaço é dividido em metades direita e esquerda por um septo de tecido conjuntivo
Na região suprahioidea do pescoço, a fáscia cervical profunda é geralmente representada por três lâminas, que moldam os limites dos verdadeiros espaços anatômicos do pescoço.
Para o diagnóstico diferencial do deslocamento dos músculos pré-vertebrais: as lesões do espaço retrofaríngeo os empurram para trás (pois estão localizadas anteriormente a eles), enquanto as patologias do espaço perivertebral os empurram para frente.
Questões de aulas e exames
Como diferenciar um paraganglioma carotídeo de um schwannoma do vago em exames de imagem?
O paraganglioma do glomus carotídeo tipicamente afasta (splay) as artérias carótidas interna e externa e apresenta o sinal de "sal e pimenta" na RM. Já o schwannoma desloca os vasos, tem forma fusiforme e, ao se estender para o forame jugular, remodela o osso em vez de causar sua erosão agressiva.
O que significa o status de p16 em tumores da orofaringe?
O p16 é um marcador tumoral substituto (surrogate) para o papilomavírus humano (HPV). O carcinoma espinocelular de orofaringe HPV-positivo apresenta uma sobrevida significativamente melhor, o que impacta diretamente o estadiamento pela classificação TNM.
A क्या (o que) deve-se prestar atenção na suspeita de infecções profundas do pescoço?
É criticamente importante excluir o desenvolvimento de trombose da veia jugular interna, bem como monitorar atentamente as vias de propagação do processo purulento para regiões adjacentes (por exemplo, aos espaços parafaríngeo, mastigatório ou retrofaríngeo).
O que mais estudar sobre o tema
- Vias de disseminação intracraniana do carcinoma de nasofaringe (perineural através do forame oval e ao longo das fáscias).
- Diagnóstico diferencial e classificação dos cistos odontogênicos e não odontogênicos da mandíbula.
- Critérios de envolvimento da artéria carótida no processo tumoral (desaparecimento da camada de gordura, envolvimento de mais de 180 graus).
- Marcos anatômicos dos limites das tonsilas palatinas na ressonância magnética (relação com os pilares e constritores da faringe).
- Osteonecrose dos maxilares associada a medicamentos (MRONJ): padrões radiológicos e diagnóstico diferencial.
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