Mecanismo de ação e conceito de anestesia dissociativa
Quimicamente, a cetamina é um arilciclohexilamina, derivado da fenciclidina. Seu alvo no cérebro são os receptores NMDA. O fármaco atua como antagonista não competitivo destes, eliminando a influência excitatória do glutamato nas estruturas do SNC.
A cetamina causa anestesia dissociativa. Este é um estado de dissociação funcional: algumas estruturas cerebrais são deprimidas enquanto outras mantêm sua atividade. Ao contrário de outros anestésicos não inalatórios (propofol, etomidato, tiopental sódico), a cetamina proporciona analgesia pronunciada. Nesse estado, a consciência é perdida apenas parcialmente, havendo um leve efeito hipnótico e amnésia. O estágio clássico de anestesia cirúrgica não ocorre.
Efeito nas funções vitais e hemodinâmica
A cetamina é o fármaco de escolha em situações de emergência devido ao seu perfil de segurança em relação às funções vitais:
- Respiração e reflexos: A respiração espontânea é totalmente preservada (com administração lenta, não ocorre apneia). O tônus muscular não cai e os reflexos protetores (laríngeo, faríngeo, tosse) permanecem ativos.
- Sistema cardiovascular: É o único anestésico não inalatório que exerce um efeito estimulante sobre o sistema cardiovascular. Causa taquicardia (aumento da FC), aumento do débito cardíaco e da pressão arterial (hipertensão).
O mecanismo dessa estimulação cardíaca reside na ativação da inervação simpática e na inibição da recaptação neuronal de noradrenalina. O pico do efeito hemodinâmico é observado aos 2–4 minutos, e a redução dos parâmetros ocorre após 10–20 minutos.
Farmacocinética e indicações de uso
O fármaco possui alta lipofilicidade, o que garante sua penetração instantânea através da barreira hematoencefálica (BHE).
Indicações:
- Anestesia inalatória (ou intravenosa) de indução.
- Anestesia geral.
- Analgesia isolada em procedimentos dolorosos de curta duração (por exemplo, tratamento de superfícies queimadas).
Velocidade de início do efeito e duração:
- Administração intravenosa: o efeito ocorre «na ponta da agulha» (após 30–60 segundos), com duração da anestesia de 5–10 minutos.
- Administração intramuscular: o efeito se desenvolve após 2–6 minutos, com duração de 15–30 minutos.
Efeitos colaterais e sua correção
A principal desvantagem da cetamina, que limita seu uso rotineiro amplo, é o seu efeito específico sobre o SNC durante o período de despertar. Os pacientes frequentemente desenvolvem delírio:
- Agitação psicomotora.
- Sonhos vívidos e frequentemente pesadelos.
- Alucinações visuais.
O alto risco de psicoses pós-operatórias requer profilaxia medicamentosa. Para reverter esses efeitos colaterais, utiliza-se tradicionalmente a administração de tranquilizantes (diazepam).
Apresentação e posologia
De acordo com o formulário de prescrição, o cloridrato de cetamina é apresentado na forma de solução a 5%:
- Em ampolas de 2, 5 e 10 ml.
- Em frascos de 20 ml.
Esquema de dosagem:
- Via intravenosa: 0,002–0,003 g/kg (administrado em bolus único).
- Via intramuscular: 0,004–0,008 g/kg.
A cetamina é o «C» e o «D»: Estímulo Cardíaco e Anestesia Dissociativa. O paciente Respire (Respiração mantida), a Pressão se Mantém, mas sonha com Pesadelos.
Questões de aulas e exames
Por que a cetamina é chamada de anestésico dissociativo?
Causa dissociação funcional no SNC: deprime algumas estruturas cerebrais enquanto preserva a atividade de outras. O paciente está parcialmente consciente, respira por conta própria, os reflexos estão preservados, mas não sente dor.
Como a cetamina afeta a pressão arterial?
Ao contrário da maioria dos anestésicos, ela aumenta a PA e causa taquicardia devido à estimulação do sistema simpatoadrenal e ao bloqueio da recaptação de noradrenalina.
Como são tratadas as alucinações após a anestesia com cetamina?
Para a profilaxia e reversão da excitação psicomotora, alucinações visuais e pesadelos (delírio), utiliza-se o diazepam.
A cetamina deprime a respiração?
Não, com administração lenta a respiração espontânea é preservada, não ocorrendo apneia. Os reflexos protetores das vias aéreas também são mantidos.
O que mais estudar sobre o tema
- Características comparativas dos anestésicos intravenosos: cetamina, propofol, tiopental sódico
- O papel dos receptores NMDA e do glutamato no funcionamento do SNC
- Coanalgésicos: uso de antidepressivos e anticonvulsivantes para o tratamento da dor
- Fármacos para a pré-medicação: escolha de tranquilizantes para a prevenção de efeitos colaterais
- Mecanismos de ação dos barbitúricos (complexo do receptor GABA-A) em comparação com a cetamina
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