Formas principais da doença
Na anatomia patológica, distinguem-se duas formas principais de pielonefrite crônica:
- Pielonefrite crônica obstrutiva — desenvolve-se nos casos em que a causa primária é a obstrução mecânica do trato urinário, sobre a qual se desenvolve o processo infeccioso.
- Pielonefrite crônica refluente (ou nefropatia de refluxo) — a variante mais comum de cicatrização do tecido renal, com início na primeira infância devido ao refluxo vesicoureteral congênito e intra-renal.
Patogênese e mecanismos gerais
A base para a formação da pielonefrite crônica são distúrbios obstrutivos locais ou o refluxo urinário. Esses fatores desencadeiam uma cascata de reações patológicas:
- Inflamação recorrente da zona tubulointersticial.
- Substituição gradual do parênquima normal por tecido conjuntivo (cicatrização).
- Envolvimento dos cálices e pelves no processo patológico com sua subsequente deformação.
Aspecto morfológico
O exame histológico do tecido renal na Pyelonephritis chronica revela alterações características em várias estruturas:
- Túbulos: cilindros purulentos são encontrados no lúmen.
- Vasos: nas zonas de cicatrização, as arteríolas (arqueadas e interlobulares) sofrem endarterite obliterante. Com a associação de hipertensão arterial, desenvolvem-se arteriolosclerose e hialinose.
- Cálices: a membrana mucosa é cercada por uma zona de fibrose e infiltrado inflamatório crônico maciço.
- Glomérulos: frequentemente sofrem de fibrose perigلومerular e, nos estágios tardios, desenvolve-se neles glomeruloesclerose segmentar e focal secundária (GESF).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais alterações macroscópicas na superfície e no tamanho dos rins são características da pielonefrite crônica?
Na pielonefrite crônica, os rins sofrem atrofia irregular com a formação de uma superfície grosseiramente nodular e deformada. São características cicatrizes corticomedulares grosseiras, discretas, com retrações cicatriciais, localizadas predominantemente na região dos polos superior e inferior dos rins. No processo bilateral, a lesão é de natureza assimétrica, e o sistema pielocalicinal encontra-se deformado.
Quais células compõem predominantemente o infiltrado inflamatório crônico no estroma renal?
No estroma renal, durante o processo inflamatório crônico, forma-se um infiltrado no qual predominam elementos linfoides e histiocíticos. Morfologicamente, essa composição celular é caracterizada como infiltração linfohistiocítica do estroma, que se desenvolve como resultado da cronificação da inflamação produtiva.
O que é o fenômeno morfológico do «rim tireoidizado» (tireoidização) na pielonefrite crônica?
O fenômeno do «rim tireoidizado» (tireoidização) é uma reorganização estrutural do parênquima, na qual ocorre a dilatação de túbulos individuais com o preenchimento de seu lúmen por massas coloides ou semelhantes a coloide. Como resultado, o aspecto histológico do tecido renal afetado começa a lembrar externamente a estrutura da glândula tiroide.
Quais complicações podem se desenvolver no curso prolongado da pielonefrite crônica?
O desfecho do curso progressivo da doença leva à atrofia renal, substituição dos túbulos por tecido fibroso e desenvolvimento de esclerose peritubular. Além disso, o processo patológico causa lesão secundária do leito vascular e do aparato glomerular com o desenvolvimento de glomeruloesclerose segmentar e focal secundária.
A pielonefrite é a inflamação da pelve e do interstício (pielos + nefros), levando a cicatrizes e cilindros nos túbulos.
Questões de aulas e exames
Quais são as principais formas de pielonefrite crônica distinguidas na anatomia patológica?
Distinguem-se duas formas principais: pielonefrite crônica obstrutiva (no contexto de obstrução do trato urinário) e pielonefrite crônica refluente, conhecida como nefropatia de refluxo.
O que acontece com os vasos renais nas zonas de cicatrização?
Nas áreas de cicatrização tecidual, desenvolve-se endarterite obliterante nas arteríolas arqueadas e interlobulares. Com hipertensão concomitante, também são observadas arteriolosclerose e hialinose.
Quais alterações são encontradas nos glomérulos nos estágios tardios da doença?
Nos estágios tardios da pielonefrite crônica e da nefropatia de refluxo, desenvolve-se glomeruloesclerose segmentar e focal secundária (GESF) nos glomérulos, e a fibrose periglomerular também está frequentemente presente.
O que mais estudar sobre o tema
- Significado clínico da pielonefrite crônica e estatísticas entre pacientes em hemodiálise
- Mecanismos de formação do refluxo vesicoureteral e intra-renal
- Diagnóstico diferencial de alterações tubulares e vasculares renais
- Estágios de desenvolvimento da glomeruloesclerose segmentar e focal secundária
- Características da infiltração inflamatória ao redor dos cálices renais
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