Característica geral e aspecto macroscópico
As neoplasias da bexiga urinária continuam sendo uma causa muito frequente de patologia do trato urinário. Apesar dos avanços significativos da medicina moderna no estudo da etiologia, bem como no aprimoramento dos métodos de diagnóstico e tratamento, este problema mantém sua relevância.
Considerando a origem dos tumores, a esmagadora maioria deles — cerca de 95% — possui origem urotelial (de células de transição). A pequena proporção restante corresponde a tumores mesenquimais.
A localização predileta do processo patológico é o trígono vesical, bem como as paredes póstero-laterais do órgão. O aspecto macroscópico das neoplasias é bastante diversificado: todas as formas podem se apresentar como proliferações grosseiramente vilosas, em forma de placa, exofíticas ou invasivas.
Carcinoma de células de transição (Carcinoma urotelial)
Este tipo histológico representa até 90% de todos os carcinomas da bexiga urinária. Dependendo do padrão de crescimento, distinguem-se duas formas principais:
- Carcinoma papilar. Representa um tumor exofítico que se conecta à mucosa do órgão por meio de um pedículo evidente. Uma característica morfológica importante é que a invasão de células tumorais além da membrana basal nem sempre ocorre.
- Carcinoma em placa. Macroscopicamente, é definido como um espessamento da mucosa, sem estruturas papilares (vilosas) nítidas. O exame histológico pode revelar um quadro de carcinoma in situ, embora o câncer invasivo seja diagnosticado com muito mais frequência. A principal diferença entre o carcinoma em placa e o papilar reside na sua forte tendência ao desenvolvimento progressivo de anaplasia celular.
Graduação histológica (Grau de diferenciação G)
Para avaliar o grau de malignidade, aplicam-se critérios rigorosos: leva-se em consideração o grau de diferenciação celular, o estágio de invasão e a extensão do processo.
- G1 (Alto grau de diferenciação). Esta forma responde por cerca de 50% de todos os casos de câncer. Caracteriza-se por um baixo grau de malignidade e crescimento predominantemente exofítico. No urotélio que reveste as vilosidades, observam-se apenas sinais mínimos de atipia celular. O revestimento das vilosidades é espessado e contém mais de 7 camadas de células. Não há distinções normais entre a camada basal e a zona intermediária, e figuras de mitose não são identificadas.
- G2 (Moderado grau de diferenciação). A diferença entre as zonas de revestimento, intermediária e basal desaparece completamente (isso é característico tanto para as vilosidades quanto para o crescimento em placa). Surgem sinais claros de atipia celular e polimorfismo. No tecido tumoral, podem ser encontrados pequenos focos de metaplasia escamosa e/ou glandular, além de figuras de mitose.
- G3 (Baixo grau de diferenciação). Caracteriza-se por uma disposição desordenada das células. A atipia e o polimorfismo celular são muito evidentes. Os núcleos celulares tornam-se hipercromáticos e registra-se alta atividade mitótica. No entanto, o tecido tumoral preserva sinais de metaplasia.
Carcinoma de células escamosas da bexiga urinária
Este tipo de tumor representa apenas 3–5% de todas as neoplasias do órgão. Formas puras de carcinoma de células escamosas são muito mais raras do que os carcinomas de transição mistos, nos quais existem focos de metaplasia escamosa.
A base da etiopatogenia é o desenvolvimento do tumor predominantemente naquelas áreas do urotélio onde ocorreu previamente a metaplasia escamosa.
Morfologicamente, o tumor caracteriza-se por um tipo de crescimento predominantemente invasivo e infiltrativo, frequentemente acompanhado de ulceração. É importante ressaltar que a forma de crescimento papilar é praticamente inexistente neste tipo de câncer. Embora possa ser observada a forma in situ, na maioria das vezes o tumor comporta-se de maneira extremamente agressiva e afeta grandes áreas da parede da bexiga urinária.
O quadro histológico e o grau de diferenciação variam consideravelmente. No carcinoma bem diferenciado, encontram-se inúmeras "pérolas córneas", compostas de querato-hialina. No caso do carcinoma anaplásico, os sinais de diferenciação escamosa podem estar quase totalmente ausentes.
Classificação pelo sistema TNM (Categoria T)
A avaliação do estágio de disseminação (invasão) do câncer de bexiga urinária é de importância fundamental. No âmbito da categoria T (Tumor), destacam-se os seguintes estágios iniciais:
- Ta — o tumor não apresenta sinais de invasão. Trata-se de um carcinoma papilar não invasivo que não invade os tecidos subjacentes.
- T1 — o tecido tumoral começa a se espalhar para o interior da parede, mas a invasão é limitada e não ultrapassa a camada submucosa do órgão.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tumores mesenquimais benignos e malignos da bexiga urinária?
Na bexiga urinária, podem se desenvolver tanto neoplasias mesenquimais benignas quanto malignas.
- Leiomioma — o tumor benigno mais frequente, que se desenvolve a partir dos pericitos da parede vascular.
- Leiomiossarcoma — tumor mesenquimal maligno (sarcoma), que geralmente atinge grandes dimensões no momento do diagnóstico.
- Rabdomiossarcoma — tumor mesenquimal maligno, que também é característico da população pediátrica.
Quais são as principais vias de metástase do câncer invasivo de bexiga urinária?
As fontes citadas não indicam diretamente as principais vias de metástase do câncer invasivo de bexiga urinária. É mencionada a acometimento dos linfonodos pélvicos e abdominais, bem como metástases à distância: no fígado e nos ossos; a ressonância magnética cerebral é realizada na presença de sintomas neurológicos que indiquem metástases no tecido ou nas meninges.
Para memorização rápida dos graus de diferenciação (G): G1 — "Muitas camadas, sem mitoses", G2 — "Zonas apagadas, há mitoses", G3 — "Caos total, hipercromasia e metaplasia".
Questões de aulas e exames
Quais formas macroscópicas são características do carcinoma de transição?
Destacam-se duas formas principais: carcinoma papilar (tumor exofítico com pedículo) e carcinoma em placa (espessamento da mucosa sem vilosidades, propenso à invasão e anaplasia).
Como a estrutura celular se altera no grau moderado de diferenciação (G2)?
No estágio G2, a diferença entre as zonas de revestimento, intermediária e basal é completamente apagada. Surgem atipia celular, polimorfismo, figuras de mitose e focos de metaplasia.
Qual é a principal característica de crescimento do carcinoma de células escamosas da bexiga urinária?
Ao contrário do carcinoma urotelial, o carcinoma de células escamosas praticamente nunca apresenta forma papilar. Ele cresce de forma invasiva, infiltra a parede, ulcera e acomete grandes áreas do órgão.
O que mais estudar sobre o tema
- Característica morfológica dos tumores mesenquimais da bexiga urinária.
- Diferenças entre carcinoma in situ e carcinoma invasivo em placa.
- Critérios para avaliação da invasão profunda (estágios T2–T4) segundo o sistema TNM.
- Carcinomas de transição mistos com focos de metaplasia escamosa.
- Mecanismos de desenvolvimento da anaplasia no carcinoma em placa.
Estude o tema completo no curso de «Anatomia Patológica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia de estudo completo sobre "Tumores da bexiga urinária" e outras 4.414 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 153 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção "Doenças renais e do trato urinário"
Videoaulas gratuitas: anatomia patológicaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.