Repères externes et limites
La région postérieure du bras se définit par plusieurs repères externes précis. Ceux-ci comprennent les contours du muscle deltoïde (m. deltoideus), la saillie prononcée du muscle triceps brachial (m. triceps brachii), le site d'insertion du grand dorsal (m. latissimus dorsi), ainsi que les épicondyles médial et latéral de l'humérus (epicondylus medialis et lateralis).
Les limites de la région sont établies comme suit :
- Limite supérieure : ligne oblique longeant le bord postérieur du muscle deltoïde jusqu'au grand dorsal.
- Limite inférieure : ligne circulaire conventionnelle tracée à 4 cm au-dessus des épicondyles de l'humérus.
- Limites latérales : lignes verticales s'étendant vers le haut à partir des épicondyles correspondants.
Structure par couches et loge fasciale
Les tissus de la région postérieure du bras sont disposés en couches distinctes, chacune ayant ses propres caractéristiques :
- Peau. Nettement plus épaisse que sur la face antérieure du bras, elle se caractérise par une faible mobilité.
- Tissu adipeux sous-cutané. Généralement bien développé. De nombreux nerfs cutanés le traversent pour atteindre la peau. Cette abondance de branches nerveuses explique pourquoi les injections intramusculaires dans le muscle triceps sont souvent très douloureuses.
- Fascia. Le fascia propre (fascia propria), avec les cloisons intermusculaires latérale et médiale, forme la loge fasciale postérieure (compartimentum brachii posterius). En avant, elle est limitée par l'humérus et les cloisons, et en arrière par le fascia propre.
Contenu de la loge fasciale postérieure :
- Muscle triceps brachial. Immédiatement sous le fascia, sur les côtés, se trouvent les chefs long (du côté médial) et latéral, tandis que le chef médial est situé plus profondément.
- Nerf radial et artère profonde du bras.
- Dans le tiers inférieur du bras cheminent en transit le nerf ulnaire (n. ulnaris) et l'artère collatérale ulnaire supérieure, qui se dirigent vers la région cubitale postérieure.
Canal huméromusculaire et nerf radial
Le nerf radial (n. radialis) est la structure clé de la région postérieure du bras. Il y pénètre depuis la loge antérieure en traversant l'intervalle entre les chefs long et latéral du m. triceps brachii.
Ensuite, le nerf descend dans le canal huméromusculaire (canalis humeromuscularis). Dans le tiers moyen du bras, il contourne l'humérus en spirale. Les parois de ce canal sont formées par l'humérus (humerus) et le chef latéral du triceps.
La projection du nerf radial correspond à une ligne spirale : elle commence au bord inférieur du grand dorsal et se termine à un point situé à la jonction des tiers moyen et inférieur de la limite latérale de la région.
Importance clinique : dans le tiers moyen du bras, le nerf radial est appliqué directement contre l'os, ce qui le rend extrêmement vulnérable. La pose prolongée d'un garrot hémostatique au milieu du bras ou une fracture de la diaphyse humérale peuvent entraîner des parésies ou des paralysies (le « syndrome du tourniquet » ou « paralysie des paratique »).
Vaisseaux et innervation cutanée
Le principal tronc artériel de la région est l'artère profonde du bras (a. profunda brachii), qui accompagne le nerf radial. Elle donne plusieurs branches importantes :
- Branche deltoïdienne (ramus deltoideus) : naît à l'origine et joue un rôle majeur dans la circulation collatérale entre la ceinture scapulaire et le bras (s'anastomose avec la branche deltoïdienne de l'artère thoraco-acromiale et les artères circonflexes de l'humérus).
- Artère collatérale radiale (a. collateralis radialis) : dans sa partie inférieure, elle perfore la cloison intermusculaire latérale, revient dans la loge antérieure et s'anastomose avec l'a. recurrens radialis.
- Artère collatérale moyenne (a. collateralis media) : s'anastomose avec l'artère récurrente interosseuse (a. interossea recurrens).
Plusieurs nerfs assurent la sensibilité de la région postérieure du bras :
- Nerf cutané latéral supérieur du bras (branche du nerf axillaire).
- Nerfs cutanés latéral inférieur et postérieur du bras (branches du nerf radial).
- Nerf cutané postérieur de l'avant-bras (également branche du nerf radial), qui perfore le fascia propre à la limite de la région cubitale postérieure.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles structures forment les parois du canal huméromusculaire (canalis humeromuscularis) ?
Le canal huméromusculaire (canalis humeromuscularis, sulcus nervi radialis) est une structure ostéo-musculaire. Sa paroi postérieure (plancher) est formée par le sillon du nerf radial de l'humérus (sulcus nervi radialis humeri). Sa paroi antérieure (toit) est formée par les chefs médial et latéral du muscle triceps brachial (m. triceps brachii).
Quelles branches donne l'artère profonde du bras (a. profunda brachii) ?
L'artère profonde du bras (a. profunda brachii) donne la branche deltoïdienne (ramus deltoideus), qui participe à la circulation collatérale et s'anastomose avec la branche deltoïdienne de l'artère thoraco-acromiale. Elle donne également les artères nutrices de l'humérus (aa. nutritiae humeri), l'artère collatérale radiale (a. collateralis radialis) et l'artère collatérale moyenne (a. collateralis media).
Par quel espace anatomique le nerf radial pénètre-t-il dans la région postérieure du bras ?
Le nerf radial (n. radialis) pénètre à la face postérieure du bras depuis la loge antérieure en passant par l'intervalle situé entre les chefs long et latéral du muscle triceps brachial (m. triceps brachii).
Pour mémoriser le contenu du canal huméromusculaire (canal spiral), souvenez-vous : le nerf est RADIAL et l'artère est PROFONDE (n. radialis + a. profunda brachii) et contournent étroitement l'humérus.
Questions des cours et des examens
De quoi est formé le canal huméromusculaire (canalis humeromuscularis) ?
Ses parois sont formées par l'humérus et le chef latéral du muscle triceps brachial.
Pourquoi les injections intramusculaires dans la région postérieure du bras sont-elles souvent très douloureuses ?
Le tissu adipeux sous-cutané de cette région contient un grand nombre de nerfs cutanés (branches des nerfs radial et axillaire).
Quelles structures cheminent dans la loge postérieure au niveau du tiers inférieur du bras ?
Outre le nerf radial, le tiers inférieur de la région est traversé par le nerf ulnaire (n. ulnaris) et l'artère collatérale ulnaire supérieure, qui se dirigent vers la fosse cubitale.
À étudier également sur le sujet
- Topographie de la circulation collatérale de la ceinture scapulaire et du bras (anastomoses de la branche deltoïdienne)
- Innervation cutanée : zones de distribution des branches des nerfs radial et axillaire
- Connexion de la loge postérieure du bras avec la loge antérieure et la région cubitale
- Tableau clinique de la lésion du nerf radial lors des fractures de la diaphyse humérale
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