Région antérieure du poignet et canal carpien
La structure centrale de la face antérieure est le canal carpien (canalis carpi). Il s'agit d'un espace osteofibreux par lequel les tendons fléchisseurs et les nerfs passent de l'avant-bras à la main.
Parois du canal :
- Paroi antérieure : formée par la partie la plus dense et superficielle du rétinaculum des fléchisseurs (retinaculum musculorum flexorum).
- Paroi postérieure : formée par les os du carpe et la lame profonde du rétinaculum qui leur est adjacente.
Topographie du contenu : À l'intérieur du canal, les éléments sont disposés de manière stricte. La partie médiale de l'espace est occupée par les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des 2e, 3e, 4e et 5e doigts. Latéralement par rapport à ce faisceau chemine le tendon du long fléchisseur du pouce (m. flexor pollicis longus). Élément capital, le nerf médian (n. medianus) se situe dans le tissu cellulaire lâche de manière très superficielle, entre les groupes tendineux.
Région postérieure du poignet
Sur la face postérieure (dorsale) du poignet (regio carpalis posterior) se trouvent les tendons des muscles extenseurs, enfermés dans des gaines synoviales spécifiques. Ces structures assurent le glissement sans obstacle des tendons.
Une attention particulière est portée à la gaine des tendons des muscles extenseurs radiaux du carpe (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium). Elle prend naissance à environ 20 à 30 millimètres en proximal du rétinaculum des extenseurs (retinaculum extensorum). En descendant sous ce ligament, la gaine commune se divise en des compartiments isolés qui accompagnent les tendons jusqu'à leur insertion osseuse. D'un point de vue clinique, il est important de se rappeler que les gaines synoviales de ce groupe musculaire peuvent communiquer avec la cavité de l'articulation radiocarpienne, ce qui favorise la propagation des processus inflammatoires.
On distingue par ailleurs un sixième canal, qui chemine sur la face latérale du processus styloïde du radius. Il contient les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. Leur gaine synoviale commence également 2 à 3 cm au-dessus du rétinaculum des extenseurs et s'étend distalement jusqu'au niveau de l'os scaphoïde.
Vascularisation : réseau dorsal du carpe
La vascularisation des structures de la face dorsale de la main et du poignet est assurée par le réseau dorsal du carpe (rete carpale dorsale). Il est situé en profondeur, immédiatement sous les tendons des muscles extenseurs.
Plusieurs structures participent à la formation de ce réseau vasculaire :
- Les branches carpiennes dorsales, issues des artères ulnaire et radiale.
- De petites branches provenant des artères interosseuses de l'avant-bras.
Le réseau donne naissance à des branches vascularisant les articulations adjacentes. De plus, il est à l'origine des artères métacarpiennes dorsales (aa. metacarpeae dorsales), qui se dirigent vers les deuxième, troisième et quatrième espaces interosseux.
Côté radial et tabatière anatomique
Du côté radial du poignet se trouve un repère topographique caractéristique : la « tabatière anatomique ». Il s'agit d'une dépression triangulaire bien visible sous la peau lors de l'abduction maximale du pouce.
Limites de la tabatière :
- Du côté radial : délimitée par les tendons du long abducteur du pouce (m. abductor pollicis longus) et du court extenseur du pouce (m. extensor pollicis brevis).
- Du côté ulnaire : la limite est formée par le tendon robuste du long extenseur du pouce (m. extensor pollicis longus).
Structure de la dépression par couches :
- Dans la couche de tissu adipeux sous-cutané cheminent la veine céphalique (v. cephalica) et la branche superficielle du nerf radial (ramus superficialis n. radialis).
- Plus en profondeur, sous le fascia superficiel, se trouve l'artère radiale (a. radialis).
L'intérêt clinique de cette zone réside dans le fait que l'artère radiale y est étroitement appliquée contre l'os scaphoïde (os scaphoideum). Cela permet au clinicien non seulement de palper le pouls, mais aussi de comprimer fermement l'artère contre l'os pour une hémostase temporaire.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Que contient le canal ulnaire du poignet (canal de Guyon) ?
Dans le canal ulnaire du poignet (canal de Guyon), formé par le dédoublement du fascia propre, chemine le faisceau vasculo-nerveux ulnaire.
- L'artère ulnaire (a. ulnaris) et les veines ulnaires — situées de manière superficielle et latérale dans le canal.
- La branche palmaire du nerf ulnaire (faisant partie du nerf ulnaire, n. ulnaris) — située plus profondément et plus médialement.
Quels tendons cheminent dans les six canaux ostéo-fibreux sous le rétinaculum des extenseurs ?
Sous le rétinaculum des extenseurs (retinaculum mm. extensorum), dans des canaux ostéo-fibreux, cheminent les tendons des muscles extenseurs du carpe et des doigts, entourés de gaines synoviales.
- Canal du muscle extenseur ulnaire du carpe — tendon du m. extensor carpi ulnaris.
- Canal des extenseurs radiaux — tendons des muscles extenseurs long et court du carpe (mm. extensores carpi radiales longus et brevis).
- Canal des extenseurs des doigts et de l'index — tendons du m. extensor digitorum et du m. extensor indicis.
- 6e canal — tendons du m. abductor pollicis longus et du m. extensor pollicis brevis.
- Le tendon du long extenseur du pouce (tendo m. extensoris pollicis longi) chemine également sous le rétinaculum.
La liste complète du contenu des six canaux n'est pas présentée dans les sources fournies.
Quels nerfs innervent la peau des faces antérieure et postérieure du poignet ?
Les sources décrivent uniquement l'innervation des parties latérale et médiale du poignet, les données sur les faces antérieure et postérieure étant absentes. La peau du poignet est innervée par :
- Le nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis) — qui innerve la partie médiale du poignet.
- Le nerf cutané latéral de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis) — qui innerve la partie latérale du poignet (région de l'éminence thénar).
Sur quels os du carpe s'insère le rétinaculum des fléchisseurs (retinaculum flexorum) ?
Le rétinaculum des fléchisseurs (retinaculum musculorum flexorum) s'insère sur quatre os du carpe, formant ainsi les parois du canal carpien.
- Du côté radial (latéral) : il s'insère sur l'os scaphoïde (os scaphoideum) et l'os trapèze (os trapezium).
- Du côté ulnaire (médial) : il s'insère sur l'os pisiforme (os pisiforme) et l'os hamatum (os hamatum).
Questions des cours et des examens
Quelles structures forment les parois du canal carpien ?
La paroi antérieure du canal est formée par la partie superficielle du rétinaculum des fléchisseurs, tandis que la paroi postérieure est constituée par les os du carpe et la lame profonde de ce même rétinaculum.
Où exactement se situe le nerf médian au niveau du poignet ?
Le nerf médian chemine à l'intérieur du canal carpien. Il est situé le plus superficiellement dans le tissu cellulaire, entre les tendons fléchisseurs.
Quels éléments forment les limites de la tabatière anatomique ?
Du côté radial, la dépression est limitée par les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce, et du côté ulnaire par le tendon du long extenseur du pouce.
Quelle est la signification clinique de la tabatière anatomique ?
Dans cet espace triangulaire sous-fascial chemine l'artère radiale, qui est étroitement appliquée contre l'os scaphoïde. C'est l'endroit idéal pour palper le pouls ou comprimer l'artère en cas de traumatisme.
À étudier également sur le sujet
- Topographie des espaces cellulaires de la main
- Projection des gaines synoviales des fléchisseurs à la paume
- Relation entre les gaines synoviales et le développement des phlegmons de la main
- Syndrome du canal carpien (neuropathie de compression du nerf médian)
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