Limites et repères externes
La région infraclaviculaire est considérée par les anatomistes topographes comme faisant partie de la région scapulaire. Elle présente des limites ostéo-musculaires nettes :
- Supérieure : la clavicule (clavicula).
- Inférieure : une ligne horizontale passant au niveau du 3e espace intercostal.
- Médiale : le bord externe du sternum.
- Latérale : le bord antérieur du muscle deltoïde (m. deltoideus).
Le repère clé est la fosse infraclaviculaire (fossa infraclavicularis), également connue sous le nom de fosse de Mohrenheim. Elle est située sous la clavicule, à la limite de ses tiers externe et moyen. Le prolongement distal de cette fosse est le sillon delto-pectoral (sulcus deltopectoralis). Au fond de ce sillon, à environ 1,5–2 cm sous la clavicule, il est possible de palper le processus coracoïde de la scapula (processus coracoideus).
Structure par couches et fascias
Les tissus de la région infraclaviculaire sont disposés en couches, formant d'importants espaces cellulo-adipeux :
- Peau et tissu sous-cutané : la peau est fine et mobile. Les nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculares) issus du plexus cervical cheminent dans le tissu adipeux.
- Fascia superficiel : dans le tiers supérieur, il forme une gaine pour le muscle platysma (platysma). Au niveau des IIe et IIIe côtes, il s'épaissit pour former les ligaments suspenseurs de la glande mammaire (ligaments de Cooper).
- Fascia propre du thorax (fascia pectoralis) : il se compose de lames superficielle et profonde qui forment une gaine fermée autour du muscle grand pectoral (m. pectoralis major). Des travées fasciales contenant des vaisseaux lymphatiques traversent les faisceaux musculaires. Ces voies peuvent servir à la propagation de processus purulents en profondeur ainsi que de métastases en cas de cancer du sein.
- Espace subpectoral (spatium subpectorale) : espace cellulo-adipeux situé en arrière du muscle grand pectoral.
- Fascia clavi-pectoral (fascia clavipectoralis) : lame fasciale profonde formant des gaines ostéo-fibreuses pour les muscles petit pectoral et subclaviers.
Triangles thoraciques
Pour faciliter la description de la topographie du faisceau vasculo-nerveux axillaire, la région infraclaviculaire est divisée en trois triangles. Le principal repère est le muscle petit pectoral (m. pectoralis minor) :
- Triangle clavi-pectoral (trigonum clavipectorale) — situé entre la clavicule et le bord supérieur du muscle petit pectoral. C'est là que se projette la première partie de l'artère axillaire.
- Triangle pectoral (trigonum pectorale) — correspond aux contours du muscle petit pectoral lui-même. Il contient la deuxième partie de l'artère axillaire, entourée sur trois faces (latérale, médiale et postérieure) par les faisceaux du plexus brachial.
- Triangle sous-pectoral (trigonum subpectorale) — situé entre les bords inférieurs des muscles petit et grand pectoraux. Il correspond à la troisième partie de l'artère, où les grands troncs nerveux commencent à diverger vers le membre supérieur.
Anatomie clinique des vaisseaux et de la cellulite
La projection du faisceau axillaire s'étend de la moitié médiale du tiers moyen de la clavicule vers le bas et le dehors jusqu'à la limite entre les tiers inférieur et moyen du sillon delto-pectoral. La veine axillaires (v. axillaris) occupe alors la position la plus médiale.
Le tissu cellulo-adipeux de la région infraclaviculaire n'est pas isolé. Par le biais de défauts fasciaux et le long des vaisseaux, les processus purulents peuvent s'étendre sans entrave vers le triangle latéral du cou, le creux axillaire et ses zones sous-jacentes.
La région de la clavicule revêt une importance clinique particulière : le fascia clavi-pectoral y est intimement soudé à l'adventice de la veine subclavière. Lors d'une abduction brusque du bras, la veine peut être comprimée entre le fascia, la clavicule et la première côte, ce qui conduit au développement de ce que l'on appelle la « thrombose d'effort ».
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles branches naissent de l'artère axillaire dans le triangle clavi-pectoral ?
Dans le triangle clavi-pectoral, l'artère axillaire donne les branches suivantes :
- Artère thoracique supérieure (a. thoracica superior) — se ramifie dans le premier et le deuxième espaces intercostaux.
- Artère thoraco-acromiale (a. thoracoacromialis) — se divise presque immédiatement en branches deltoïdienne, pectorale et acromiale.
Pour mémoriser la topographie du faisceau vasculo-nerveux dans le triangle clavi-pectoral (d'avant en arrière et de dedans en dehors), utilisez le moyen mnémotechnique VAPlex : Veine, Artère, Plexus (plexus brachial).
Questions des cours et des examens
Qu'est-ce que la fosse de Mohrenheim ?
C'est un synonyme de la fosse infraclaviculaire (fossa infraclavicularis). Elle se situe sous la clavicule, entre ses tiers externe et moyen, et est limitée par la portion claviculaire du muscle grand pectoral et le muscle deltoïde.
Comment les métastases du cancer du sein se propagent-elles dans cette région ?
Elles empruntent souvent les vaisseaux lymphatiques situés le long des travées conjonctives du fascia propre, se propageant ainsi à la surface profonde du muscle grand pectoral.
Quels muscles se trouvent dans les gaines du fascia clavi-pectoral ?
Ce fascia (fascia clavipectoralis) forme des gaines ostéo-fibreuses isolées pour deux muscles : le petit pectoral (m. pectoralis minor) et le sub clavier (m. subclavius).
À étudier également sur le sujet
- Branches de l'artère axillaire dans chacun des trois triangles
- Syntopie des faisceaux du plexus brachial dans le triangle pectoral
- Topographie de la veine céphalique (v. cephalica)
- Limites et contenu de l'espace subpectoral
- Orifice quadrilatère (Foramen quadrilaterum) de la région axillaire
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