Limites et repères externes
Délimiter cette région est assez simple. La limite supérieure passe par une ligne horizontale située à 4 cm en dessous du pli du coude, et la limite inférieure à 2 cm au-dessus de l'apex du processus styloïde du radius. Latéralement, la région est séparée de la surface postérieure de l'avant-bras par des lignes verticales reliant les épicondyles de l'humérus aux processus styloïdes correspondants.
À la surface du bras, on peut facilement palper les principaux repères : les sillons radial et ulnaire, le ventre musculaire épais du long supinateur (m. brachioradialis), et dans le tiers inférieur de l'avant-bras, les tendons du fléchisseur radial du carpe et du long muscle palmaire qui se dessinent sous la peau.
Couches superficielles et fascias
La peau y est fine, doublée d'un tissu adipeux sous-cutané lâche et stratifié. On y trouve les principales veines sous-cutanées du bras : du côté latéral, la veine céphalique (v. cephalica), et du côté médial, la veine basilique (v. basilica). Elles sont accompagnées de nerfs cutanés assurant la sensibilité.
Le fascia superficiel est très peu développé. Nuance clinique importante : le lambeau cutané ainsi que le tissu cellulaire se décollent extrêmement facilement des tissus plus profonds sur une grande étendue. Par son mécanisme lésionnel, cela rappelle les plaies scalpées du crâne.
Le fascia propre (fascia antebrachii) présente une structure inégale : dans sa partie supérieure, il est dense et brillant, tandis qu'à l'approche de l'articulation radiocarpienne, il s'amincit considérablement. Du côté médial, il adhère fermement à l'ulna, et envoie vers le radius des cloisons intermusculaires antérieure et postérieure. Il en résulte la formation de trois loges fasciales isolées : antérieure, postérieure et latérale.
Couches musculaires du compartiment antérieur
Sous le fascia propre se cache un complexe massif de fléchisseurs et de pronateurs, regroupé en quatre couches. Presque tous les muscles de la première couche (superficielle) naissent de l'épicondyle médial de l'humérus et apparaissent en haut comme un ventre musculaire unique.
| Couche | Composition musculaire |
|---|---|
| Première | Fléchisseur ulnaire du carpe, long muscle palmaire, fléchisseur radial du carpe, rond pronateur |
| Deuxième | Fléchisseur superficiel des doigts (muscle large situé sous la première couche) |
| Troisième | Fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce |
| Quatrième | Carré pronateur (situé uniquement dans le tiers inférieur) |
La loge fasciale latérale ne contient que deux muscles : le brachioradial et le supinateur. La branche profonde du nerf radial passe dans l'épaisseur du muscle supinateur, ce qui est extrêmement important à prendre en compte lors des interventions chirurgicales.
Espace cellulo-graisseux de Pirogov-Parona
Il s'agit d'un espace profond d'une importance critique de la loge antérieure, situé entre la troisième et la quatrième couche musculaire. En arrière, il est limité par la membrane interosseuse et le carré pronateur, en avant par les muscles de la troisième couche, et latéralement par la cloison intermusculaire et l'adhérence du fascia à l'ulna.
Cet espace se distingue par un volume impressionnant : il peut s'y accumuler de 100 à 300 ml de pus ou de sang. La principale particularité est qu'il ne possède pas de paroi inférieure et se prolonge directement dans le canal carpien (canalis carpi). De ce fait, les processus purulents de la main se propagent facilement vers le haut, sur l'avant-bras. L'infection remonte ou recule rarement, mais une effraction dans la loge postérieure est possible par l'orifice naturel de la membrane interosseuse où chemine l'artère interosseuse antérieure.
Pour mémoriser l'ordre des muscles de la première couche du bord ulnaire au bord radial : « Coude Paume Rayon Pronateur » — m. flexor carpi ulnaris, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator teres.
Questions des cours et des examens
Jusqu'où le pus de l'espace de Pirogov-Parona peut-il se propager ?
En premier lieu, les fusions purulentes descendent distalement à travers le canal carpien vers la surface palmaire de la main. Une transition vers la loge postérieure de l'avant-bras le long de l'artère interosseuse antérieure est également possible.
Quelle est la particularité de la vascularisation de la région antérieure de l'avant-bras ?
On y trouve trois grandes artères (radiale, ulnaire et interosseuse antérieure), formant un réseau dense d'anastomoses musculaires. Grâce à cela, l'artère radiale peut être utilisée en toute sécurité comme greffon lors de chirurgies cardiaques.
Quel muscle du compartiment antérieur de l'avant-bras peut être absent chez un sujet normal ?
Le muscle long palmaire (m. palmaris longus), qui appartient à la première couche musculaire, est souvent absent chez l'homme comme variante de la norme anatomique.
À étudier également sur le sujet
- Lignes de projection des gros vaisseaux et des nerfs de l'avant-bras
- Syntopie des structures profondes et bifurcation de l'artère humérale
- Topographie et contenu de la loge fasciale latérale
- Particularités du trajet du nerf radial et de sa branche profonde
- Anatomie et contenu du canal carpien
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