Région deltoïdienne

Limites et repères externes

La région est située en dehors de la zone scapulaire et correspond exactement aux contours du muscle deltoïde (m. deltoideus). Ses limites externes sont définies par les lignes suivantes :

• Supérieure : passe par le tiers externe de la clavicule, l'acromion et le tiers externe de l'épine de la scapula.
• Inférieure : ligne conventionnelle sur la face externe du bras, reliant les bords inférieurs du grand rond (m. latissimus dorsi — *sic*, grand dorsal) et du grand pectoral (m. pectoralis major).
• Antérieure et postérieure : correspondent aux bords du muscle deltoïde.

À l'état normal, la clavicule, l'acromion, l'épine de la scapula et le relief de la masse musculaire elle-même sont facilement palpables. Signe diagnostique important : lors des luxations de l'articulation de l'épaule, ce relief musculaire caractéristique s'efface et une fossette apparaît à sa place.

Projections des principales formations

Des repères précis sont utilisés pour les voies d'abord chirurgicales :

1. La veine céphalique (v. cephalica) se projette le long du sillon delto-pectoral (sulcus deltopectoralis).
2. Le faisceau vasculo-nerveux (comprenant le nerf axillaire, n. axillaris, et les artères circonflexes humérales) se projette sur une verticale abaissée depuis l'angle postéro-externe de l'acromion. La distance jusqu'au faisceau est en moyenne de 6 cm (le col chirurgical de l'humérus se trouve au même niveau). Si le bras est abducté à angle droit, cette distance est réduite à 2,5–3,0 cm.
3. Le cul-de-sac inférieur de la capsule articulaire (recessus axillaris) est situé sous le bord postérieur du muscle. Sa projection correspond à un point situé sur la même verticale, à 4 cm en dessous de l'angle postérieur de l'acromion (ou à 2 cm au-dessus de la projection du nerf). En cas d'arthrite de l'articulation de l'épaule, la palpation de ce point provoque une vive douleur.

Topographie par couches

Structure des tissus de la région deltoïdienne de la surface vers la profondeur :

1. Peau : relativement épaisse et peu mobile.
2. Tissu adipeux sous-cutané : bien développé, alvéolaire au niveau de la limite postéro-supérieure. Environ au milieu du bord postérieur du muscle, une branche du nerf axillaire — le nerf cutané latéral supérieur du bras (n. cutaneus brachii lateralis superior) — émerge du fascia.
3. Fascia superficiel : très faiblement développé.
4. Fascia propre (fascia deltoidea) : fusionné solidement aux structures osseuses (clavicule, acromion, épine) le long de sa limite supérieure. Il est composé de deux feuillets, superficiel et profond, formant une loge ostéo-fibreuse pour le muscle. De nombreux prolongements fasciaux pénètrent dans le muscle en le divisant en parties claviculaire, acromiale et spinale. En avant, dans le sulcus deltopectoralis, le fascia se dédouble pour laisser passer la v. cephalica vers la région sous-claviculaire.

Espace cellulo-adipeux sous-deltoïdien

Cet espace est situé entre le feuillet profond du fascia propre (qui recouvre la face profonde du muscle) et l'extrémité proximale de l'humérus ainsi que la capsule articulaire.

Le faisceau vasculo-nerveux y chemine et la bourse séreuse sous-deltoïdienne (bursa subdeltoidea) y est logée. Elle entoure le grand tubercule de l'humérus, sur lequel s'insèrent les tendons des muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond. Souvent, cette bourse communique avec la bourse sous-acromiale (bursa subacromialis).

Le tissu cellulaire de cet espace constitue une voie de diffusion pour les collections purulentes vers les zones adjacentes :

• Dans le creux axillaire (le long du faisceau par l'espace quadrangulaire).
• Dans les espaces supra- et infra-épineux de la scapula (le long des tendons des muscles correspondants).
• Dans l'espace sous-trapézien (vers le haut sous l'acromion et en arrière).

Nerfs, vaisseaux et circulation collatérale

Le principal nerf de la région est le nerf axillaire (n. axillaris). Après avoir quitté le creux axillaire par le foramen quadrilaterum, il longe le récessus inférieur de la capsule articulaire et contourne le col chirurgical de l'os. Une lésion de ce nerf (compression par un cal osseux ou des fragments lors d'une fracture du col, implication dans une omarthrite purulente) entraîne une perte de la sensibilité cutanée et une paralysie du deltoïde. Le symptôme principal est l'impossibilité d'abduire l'épaule à l'horizontale.

Un réseau artériel se forme sur la face profonde du muscle, assurant une circulation collatérale en cas d'occlusion des gros vaisseaux. Les artères circonflexes humérales antérieure et postérieure, ainsi que la branche deltoïdienne de l'artère thoraco-acromiale, s'y anastomosent.

La connexion entre la branche deltoïdienne de l'artère profonde du bras et les branches de l'artère axillaire revêt une importance particulière. Cependant, en cas de sténose à progression lente, le petit calibre de ces vaisseaux anastomotiques peut constituer un facteur limitant et le réseau ne pourra pas compenser le trouble circulatoire.

En bref : réponses aux questions sur le sujet

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Mécanismes de formation de la circulation collatérale en cas d'occlusion de l'artère axillaire à différents niveaux
• Topographie du foramen quadrangulaire (foramen quadrilaterum)
• Particularités structurales et communications des bourses séreuses de l'articulation de l'épaule
• Topographie du sillon delto-pectoral (sulcus deltopectoralis) et trajet de la v. cephalica

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.