Repères externes et limites
Sur la peau de la région antérieure du bras, le muscle biceps brachial (m. biceps brachii) et les épicondyles de l'humérus (epicondylus medialis et lateralis) sont bien visibles en relief. Deux sillons longent les bords du biceps :
- Sillon médial (sulcus bicipitalis medialis). D'une importance clinique capitale : c'est là que l'on palpe l'humérus et que chemine l'artère brachiale. C'est précisément à cet endroit que l'on pose un garrot ou que l'on comprime l'artère avec les doigts en cas d'hémorragie.
- Sillon latéral (sulcus bicipitalis lateralis). De manière proximale, il se prolonge par le sillon delto-pectoral (sulcus deltopectoralis).
De manière distale, les deux sillons se prolongent dans la région cubitale antérieure.
Limites de la région :
- Supérieure : ligne reliant les points d'insertion du grand pectoral et du grand rond.
- Inférieure : ligne circulaire située à 4 cm au-dessus des épicondyles.
- Latérales : lignes verticales tracées vers le haut à partir des épicondyles.
Structure par couches
Les couches de la région antérieure du bras possèdent des caractéristiques propres qui déterminent les voies d'abord chirurgicales et l'évolution des infections :
- Peau : fine (surtout du côté médial) et mobile. Elle est innervée par le nerf cutané médial du bras (n. cutaneus brachii medialis).
- Tissu adipeux sous-cutané : lâche.
- Fascia superficiel : peu développé sur la plus grande partie, il se densifie dans le tiers inférieur pour former des gaines destinées aux structures superficielles.
- Fascia propre (fascia brachii) : entoure tout le bras sous forme d'une enveloppe dense. Dans le sillon médial, à la limite entre le tiers moyen et le tiers inférieur, il présente un dédoublement — le canal de Pirogov. C'est par ce canal que la veine basilique (v. basilica) pénètre en profondeur, tandis que le nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis) émerge à la surface.
Du fascia propre partent, en profondeur vers l'os, les cloisons intermusculaires médiale et latérale, qui divisent le bras en loges fasciales antérieure et postérieure.
Loge fasciale antérieure
En avant, la loge antérieure (compartimentum brachii anterius) est limitée par le fascia propre, et en arrière par l'humérus et les cloisons intermusculaires.
Les muscles sont disposés en deux couches :
- Couche superficielle : chef long du muscle biceps brachial.
- Couche profonde : dans le tiers supérieur, le muscle coracobrachial (m. coracobrachialis) et le chef court du biceps ; dans les deux tiers inférieurs, le muscle brachial (m. brachialis).
Faisceau vasculo-nerveux principal : Il est situé dans sa propre gaine provenant de la cloison intermusculaire médiale. Dans le tiers supérieur, il se trouve en médial du m. coracobrachialis, et plus bas, le long du bord médial du biceps.
- Composition : artère brachiale (a. brachialis), veines qui l'accompagnent (vv. brachiales) et nerf médian (n. medianus).
Topographie dans le tiers supérieur : Par rapport à l'artère brachiale, les structures sont disposées ainsi :
- Latéralement : nerf médian.
- Médialement : nerf ulnaire (n. ulnaris) et nerf cutané médial de l'avant-bras (situé encore plus médialement).
- Le plus en superficiel et en dedans : veine basilique (v. basilica).
Voies de propagation des processus purulents
Le tissu cellulaire de la loge fasciale antérieure du bras communique avec les régions voisines, ce qui détermine les voies de migration des collections purulentes en cas d'infection :
- Proximalement : le pus peut fuser dans le creux axillaire (fossa axillaris) le long du faisceau vasculo-nerveux principal.
- Distalement : l'infection peut descendre dans le tissu cellulaire de la région cubitale antérieure (regio cubitalis anterior).
- Dans la loge fasciale postérieure : les collections peuvent se propager le long du trajet du nerf radial (n. radialis).
- Dans le tissu sous-cutané : une effraction est possible par l'orifice situé dans le fascia, à savoir le canal de Pirogov.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles branches l'artère brachiale donne-t-elle dans la région antérieure du bras ?
Dans la région antérieure du bras, l'artère brachiale donne l'artère profonde du bras et l'artère collatérale ulnaire supérieure.
- Artère profonde du bras (a. profunda brachii) — naît dans le tiers supérieur du bras et passe dans la loge fasciale postérieure avec le nerf radial.
- Artère collatérale ulnaire supérieure (a. collateralis ulnaris superior) — naît dans le tiers moyen du bras et gagne la loge postérieure avec le nerf ulnaire.
Comment les éléments du faisceau vasculo-nerveux sont-ils disposés les uns par rapport aux autres dans les tiers moyen et inférieur du bras ?
Dans les tiers moyen et inférieur du bras, les éléments du faisceau vasculo-nerveux principal modifient leurs rapports mutuels.
- Tiers moyen du bras — le nerf médian (n. medianus) croise l'artère brachiale (a. brachialis) par devant, passant sur son côté médial.
- Tiers inférieur du bras — le nerf médian se situe en médial de l'artère brachiale, à 0,5–1,0 cm de distance.
Sur tout ce trajet, l'artère brachiale elle-même se projette au niveau du bord médial du muscle biceps brachial.
Par quoi la peau de la région antérieure du bras est-elle innervée ?
La peau de la région antérieure du bras est innervée par les branches du nerf cutané médial du bras et présente une innervation segmentaire.
- Nerf cutané médial du bras (n. cutaneus brachii medialis) — se ramifie dans la peau de la face médiale de la moitié supérieure du bras.
- Segment C5 — assure l'innervation de la face latérale du bras.
- Segment Th2 — assure l'innervation de la face médiale du bras.
Par quoi les muscles fléchisseurs du groupe antérieur du bras sont-ils innervés ?
Les muscles fléchisseurs du groupe antérieur du bras sont innervés par les branches du nerf musculo-cutané.
- Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus) — naît du faisceau latéral du plexus brachial et donne des branches à tous les muscles antérieurs du bras.
Parmi les muscles innervés figurent le muscle coracobrachial (m. coracobrachialis), le muscle biceps brachial (m. biceps brachii) et le muscle brachial (m. brachialis).
Où exactement le nerf musculo-cutané chemine-t-il dans la région antérieure du bras ?
Dans la région antérieure du bras, le nerf musculo-cutané traverse le muscle coracobrachial et se situe dans la loge fasciale antérieure.
- Segment initial — le nerf perfore le muscle coracobrachial (m. coracobrachialis).
- Tout au long du bras — il chemine de manière transfixiante dans la loge fasciale antérieure.
- Limite inférieure — la branche terminale du nerf émerge de sous le muscle biceps brachial (m. biceps brachii) en changeant de nom pour devenir le nerf cutané latéral de l'avant-bras.
Pour mémoriser la composition du principal faisceau vasculo-nerveux, on peut utiliser l'acronyme VAN (Veine, Artère, Nerf) — ici, il s'agit de vv. brachiales, a. brachialis et n. medianus.
Questions des cours et des examens
Où est-il le plus efficace de comprimer l'artère brachiale pour stopper une hémorragie ?
L'artère doit être comprimée contre l'humérus le long du sillon bicipital médial (sulcus bicipitalis medialis).
Quels nerfs traversent la loge fasciale antérieure du bras sur tout son trajet ?
Tout au long de la loge antérieure cheminent le nerf médian (n. medianus) et le nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus). Les nerfs ulnaire et radiaire quittent la loge antérieure dans les segments moyen ou supérieur.
Qu'est-ce que le canal de Pirogov au niveau du bras ?
Il s'agit d'un dédoublement du fascia propre du bras dans le sillon médial (à la limite entre le tiers moyen et le tiers inférieur). La veine basilique (v. basilica) y pénètre, tandis que le nerf cutané médial de l'avant-bras en sort.
Le nerf médian donne-t-il des branches au niveau du bras ?
Non, le nerf médian (n. medianus) traverse la loge antérieure du bras en transit et n'y donne aucune branche.
À étudier également sur le sujet
- Topographie des faisceaux vasculo-nerveux dans les tiers moyen et inférieur du bras
- Ramification de l'artère brachiale (A. brachialis)
- Trajet des nerfs radiaire et ulnaire vers la loge fasciale postérieure
- Topographie des veines superficielles (v. basilica, v. cephalica)
- Particularités topographiques du n. musculocutaneus au niveau du pli du coude
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