Topographie des loges fasciales de l'omoplate
Dans la région scapulaire, on distingue plusieurs espaces isolés, formés par les os et les fascias :
- Espace sus-épineux (loge sus-épineuse) : correspond à la fossa supraspinata. Limité en haut par le bord supérieur de l'omoplate, la gaine fasciale du muscle sous-clavier et le ligament coraco-claviculaire (lig. coracoclaviculare). Fermé en bas par l'épine de la scapula (spina scapulae). L'espace est ouvert en dehors. À l'intérieur se trouvent le muscle sus-épineux (m. supraspinatus) ainsi que les vaisseaux et le nerf suprascapulaires. La loge communique avec les espaces cellulo-adipeux sous-épineux et sous-deltoïdien.
- Espace ostéo-fibreux sous-épineux : formé par l'os et le fascia infraspinatus (fascia infraspinata), qui adhère fermement aux bords médial, latéral et à l'épine de la scapula. On y trouve les muscles infra-épineux (m. infraspinatus) et petit rond (m. teres minor), ainsi qu'une couche de tissu cellulaire. La loge est traversée par l'artère, la veine et le nerf suprascapulaires, l'artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae), et les branches perforant le fascia issues de la branche profonde de l'artère transverse du cou.
- Espace sous-scapulaire : situé sur la face antérieure de l'omoplate, formé par la fusion du fascia sous-scapulaire avec les bords de l'os. Il contient le muscle sous-scapulaire (m. subscapularis). Sous son tendon, qui se dirige vers l'espace sous-deltoïdien en direction de l'humérus, se trouve une grande bourse synoviale (bursa synovialis subscapularis) qui adhère étroitement à la partie antérieure de la capsule articulaire et communique en permanence avec sa cavité.
Irrigation artérielle et cercle collatéral
La caractéristique fonctionnelle majeure de la région est la présence d'un cercle artériel collatéral scapulaire. Il s'agit d'un réseau d'anastomoses entre les branches de trois artères principales, qui assure l'irrigation sanguine du membre supérieur en cas de troubles du flux sanguin principal.
La connexion des vaisseaux se fait dans deux zones principales : dans le tissu cellulaire sous-épineux et dans l'épaisseur du muscle infra-épineux. Un rôle clé est joué par l'artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae), qui émerge de la fosse axillaire et perfuse le fascia près du bord latéral de l'omoplate.
Valeur clinique : le réseau anastomotique scapulaire est capable de suppléer le flux sanguin du membre supérieur en cas d'obstruction de l'artère axillaire (a. axillaris). Néanmoins, une condition indispensable à cela est que l'obstacle soit situé en amont (plus haut) de l'origine de l'artère subscapulaire (a. subscapularis).
Muscles de la couche profonde
La couche musculaire profonde de la région représente un complexe élaboré. Outre les muscles sus- et sous-épineux, on y trouve le grand rond (m. teres major). Il prend origine à l'angle de l'omoplate (angulus scapulae), de la moitié inférieure du bord latéral et de la surface externe du fascia infraspinatus. Le bord supérieur du grand rond est adjacent au bord inférieur du petit rond, formant entre eux une fente topographique.
Participent également à la topographie de la région le muscle élévateur de la scapula, les rhomboïdes, le deltoïde, le grand dorsal et le chef long du muscle triceps brachial.
Communication de la cellulite et voies de propagation du pus
Malgré l'isolement des loges ostéo-fasciales, le tissu cellulaire de la région scapulaire communique avec les régions adjacentes. Cela détermine les voies typiques de propagation des processus purulents :
- Dans le triangle latéral du cou — le long du paquet vasculo-nerveux suprascapulaire.
- Dans la fosse axillaire — l'infection se propage à travers le foramen omotricipital le long des vaisseaux circonflexes de la scapula (a. et v. circumflexae scapulae).
- Dans l'espace sous-deltoïdien — le long des tendons des muscles sus-épineux et sous-épineux.
Le muscle sous-scapulaire et son fascia jouent également un rôle de barrière, formant la paroi postérieure de la fosse axillaire et la paroi postérieure de l'espace cellulo-adipeux prés-scapulaire (dont la paroi antérieure est formée par le muscle dentelé antérieur dans le fascia pectoral).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les branches des trois artères principales qui forment le cercle artériel collatéral scapulaire ?
Le cercle artériel collatéral scapulaire est formé par des branches des artères subclavière et axillaire. Les vaisseaux suivants participent à la formation des anastomoses :
- Artère suprascapulaire (a. suprascapularis) — branche du tronc thyro-cervical issu de l'artère subclavière.
- Branche profonde de l'artère transverse du cou (r. profundus a. transversae colli) — naît de l'artère subclavière.
- Artère circonflexe de la scapula (a. circumflexa scapulae) — branche de l'artère subscapulaire, elle-même issue de l'artère axillaire.
Quels muscles et os forment les parois du foramen omotricipital ?
Les parois du foramen omotricipital sont formées exclusivement de structures musculaires, les os n'intervenant pas dans leur formation. Les limites de l'orifice sont constituées par :
- En haut — le muscle sous-scapulaire (m. subscapularis) et le petit rond (m. teres minor).
- En bas — le grand rond (m. teres major).
- En dehors — le chef long du triceps brachial (caput longum m. tricipitis brachii).
Quels nerfs assurent l'innervation motrice des muscles profonds de la région scapulaire ?
L'innervation motrice des muscles profonds de la région scapulaire est assurée par de courtes branches du plexus brachial. Celles-ci comprennent :
- Le nerf suprascapulaire (n. suprascapularis) — innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux.
- Le nerf dorsal de la scapula (n. dorsalis scapulae) — innerve le muscle élévateur de la scapula et les muscles rhomboïdes.
- Le nerf thoraco-dorsal (n. thoracodorsalis) — innerve le grand dorsal et le grand rond.
- Le nerf subscapulaire (n. subscapularis) — innerve le muscle sous-scapulaire.
- Le nerf axillaire (n. axillaris) — se dirige vers le petit rond.
Par quoi sont formées les parois du foramen humérotricipital et quels vaisseaux et nerfs le traversent ?
Les parois du foramen humérotricipital sont formées par deux muscles, le chef long du triceps brachial et un os. Ses limites sont :
- En haut — le muscle sous-scapulaire (m. subscapularis) et le petit rond (m. teres minor).
- En bas — le grand rond (m. teres major).
- En dedans — le chef long du triceps brachial (caput longum m. tricipitis brachii).
- En dehors — le col chirurgical de l'humérus (collum chirurgicum humeri).
Les structures suivantes traversent cet orifice :
- Le nerf axillaire (n. axillaris).
- L'artère circonflexe postérieure de l'humérus (a. circumflexa humeri posterior).
Questions des cours et des examens
À quelle condition le cercle collatéral de circulation sanguine scapulaire fonctionne-t-il ?
L'interruption du flux sanguin dans l'artère axillaire doit se produire strictement en amont (en proximal) du point d'origine de l'artère sous-scapulaire. Ce n'est qu'à cette condition que le sang contournera l'obstacle.
Avec quoi communique la bourse synoviale du muscle sous-scapulaire ?
La bourse synoviale sous-scapulaire (bursa synovialis subscapularis) est volumineuse et communique constamment avec la cavité de la capsule de l'articulation de l'épaule.
Comment le pus de la région scapulaire peut-il pénétrer dans la fosse axillaire ?
Les fusées purulentes se propagent le long de l'artère et de la veine circonflexes de la scapula (a. et v. circumflexae scapulae), en traversant le foramen omotricipital.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie et limites de l'espace cellulo-adipeux pré-scapulaire
- Formation du foramen omotricipital et son contenu
- Topographie de l'espace cellulo-adipeux sous-deltoïdien
- Appareil ligamentaire de la scapula : ligament transverse supérieur
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