Structure par couches et relief osseux
L'anatomie du dos de la main est largement déterminée par la position du premier os métacarpien. Il est disposé en angle par rapport aux autres, ce qui forme l'espace intermétacarpien le plus large et un pli interdigital prononcé. Dans le premier espace intermétacarpien, le relief musculaire est bien visible — la saillie du premier muscle interosseux dorsal (m. interosseus dorsalis I).
Particularités des couches :
- Peau : très fine et mobile. Elle présente des follicules pileux et des glandes sébacées. La valeur clinique de cette particularité est le risque de développement de furoncles.
- Tissu cellulaire sous-cutané : de structure lâche. C'est le site de prédilection pour l'accumulation de liquide œdémateux. Il est important de se rappeler que même lors de processus inflammatoires profonds de la paume, l'œdème se manifeste souvent précisément sur la surface dorsale.
Vaisseaux et nerfs superficiels
Dans le tissu sous-cutané se trouve un réseau veineux dense pourvu de nombreuses anastomoses. Celui-ci comprend les arcs veineux digitaux (arcus venosi digitales) et les veines intercapitulaires (vv. intercapitulares). De ce réseau naissent les principales voies sous-cutanées qui, à la limite de la région carpienne dorsale, sont accompagnées par des nerfs :
- Du côté radial prend naissance la veine céphalique (v. cephalica). Elle est accompagnée par la branche superficielle du nerf radial (ramus superficialis n. radialis), qui innerve la partie latérale du dos de la main.
- Du côté ulnaire se forme la veine basilique (v. basilica). À proximité chemine la branche dorsale du nerf ulnaire (ramus dorsalis manus n. ulnaris), qui assure l'innervation de la partie médiale.
Les branches terminales des nerfs sur la main sont les nerfs digitaux dorsaux (nn. digitales dorsales).
Irrigation artérielle
L'irrigation sanguine du dos de la main est assurée par l'artère radiale et le réseau carpien dorsal.
Artère radiale (a. radialis) Après être sortie de la tabatière anatomique, l'artère se place dans le premier espace intermétacarpien directement sur le premier muscle interosseux dorsal. Elle y donne une branche importante — la première artère métacarpienne dorsale (a. metacarpalis dorsalis prima). Cette branche donne trois artères plus petites destinées aux I et II doigts et constitue une source indépendante d'irrigation du pouce (indépendante de l'arcade superficielle). Ensuite, le tronc principal de l'artère radiale perfore le muscle, passe sur la paume et participe à la formation de l'arcade palmaire profonde. L'artère radiale donne également naissance à la branche carpienne dorsale (ramus carpeus dorsalis).
Réseau carpien dorsal (rete carpale dorsale) Il donne naissance aux artères métacarpiennes dorsales (aa. metacarpales dorsales), qui cheminent dans les deuxième, troisième et quatrième espaces intermétacarpiens. À la base des doigts, chacune d'elles se divise en artères digitales dorsales (aa. digitales dorsales).
Tendons des muscles extenseurs
Les tendons (tendines mm. extensorum) passent de la région de l'avant-bras à la main sous un ligament spécial — le rétinaculum des extenseurs (retinaculum mm. extensorum). On peut les classer selon leurs zones de fixation :
- Au pouce : les tendons des muscles long extenseur et court extenseur du pouce (tendo m. extensoris pollicis longi et tendo m. extensoris pollicis brevis).
- Du côté radial du carpe : les tendons des muscles long extenseur radial du carpe et court extenseur radial du carpe (tendo m. extensoris carpi radialis longi et brevis).
- Aux doigts (II à V) : les tendons du muscle extenseur des doigts (tendines m. extensoris digitorum communis) et le tendon du muscle extenseur propre de l'index (tendo m. extensoris indicis proprii).
- Du côté ulnaire du carpe : le tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe (tendo m. extensoris carpi ulnaris).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les nerfs qui assurent l'innervation sensitive de la peau du dos de la main ?
L'innervation sensitive de la peau du dos de la main est assurée par des branches des nerfs radial, ulnaire et médian.
- Branche superficielle du nerf radial (ramus superficialis n. radialis) — innerve la partie latérale du dos de la main, le revêtement cutané des I et II doigts et du côté radial du III doigt.
- Branche dorsale du nerf ulnaire (ramus dorsalis n. ulnaris) — innerve la partie médiale du dos de la main, la peau des V et IV doigts et du côté ulnaire du III doigt.
- Nerf médian (n. medianus) — innerve les phalanges distales des I, II, III doigts et de la moitié radiale du IV doigt sur la face dorsale.
Les branches terminales au niveau des doigts sont les nerfs digitaux dorsaux (nn. digitales dorsales).
Quelles gaines faciales et quels espaces cellulaires distingue-t-on au dos de la main ?
On distingue au dos de la main deux principaux espaces disposés par couches :
- Tissu cellulaire sous-cutané — lâche, presque dépourvu de graisse ; il contient le réseau veineux et les ramifactions des branches superficielles des nerfs radial et ulnaire.
- Espace sous-aponévrotique dorsal — situé entre le fascia propre (fascia dorsalis manus) et le fascia profond ; il est limité latéralement par les zones de fixation du fascia propre aux II et V os métacarpiens. Il héberge les tendons des extenseurs des doigts.
Quels tendons extenseurs se dirigent vers les doigts II à V ?
Les tendons des extenseurs communs et propres se dirigent vers les doigts II à V au niveau du dos de la main.
- Tendons de l'extenseur des doigts (tendines m. extensoris digitorum communis) — se dirigent vers tous les doigts sauf le pouce (du II au V).
- Tendon de l'extenseur de l'index (tendo m. extensoris indicis proprii) — se dirige vers le II doigt.
- Tendon de l'extenseur du petit doigt (tendo m. extensoris digiti minimi) — va vers le V doigt et rejoint le tendon de l'extenseur commun.
La présence de muscles extenseurs propres assure à l'index et au petit doigt une autonomie de mouvement.
Quelles artères participent à la formation du réseau carpien dorsal (rete carpale dorsale) ?
Le réseau carpien dorsal (rete carpale dorsale) est formé par la participation de branches des artères principales de l'avant-bras qui constituent entre elles des anastomoses :
- Branche carpienne dorsale de l'artère radiale (ramus carpeus dorsalis a. radialis) — naît de l'artère radiale dans la tabatière anatomique.
- Branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire (ramus carpalis dorsalis a. ulnaris) — perfore le fascia propre et émerge dans le tissu cellulaire sous-cutané du dos du carpe.
- Artère interosseuse antérieure (a. interossea anterior) — passe dans la loge postérieure par un orifice de la membrane interosseuse et participe également à la formation de ce réseau.
Le nerf radial (radialis) chemine avec la veine latérale (cephalica), et le nerf ulnaire (ulnaris) avec la veine médiale (basilica).
Questions des cours et des examens
Où se situe la projection de l'interligne articulaire des articulations métacarpo-phalangiennes ?
L'interligne articulaire se projette 8 à 10 mm plus bas (en aval) que les têtes des os métacarpiens.
Pourquoi l'œdème est-il souvent visible au dos de la main en cas d'inflammation de la paume ?
Cela est dû à la structure par couches : le tissu cellulaire sous-cutané du dos de la main est très lâche, c'est pourquoi le liquide œdémateux s'y accumule facilement.
Quel vaisseau constitue une source indépendante de vascularisation du Ier doigt ?
La première artère métacarpienne dorsale (a. metacarpalis dorsalis prima), qui naît de l'artère radiale dans le premier espace intermétacarpien.
À étudier également sur le sujet
- Tabatière anatomique : limites et contenu
- Formation de l'arcade artérielle palmaire profonde
- Topographie du rétinaculum des extenseurs (retinaculum mm. extensorum)
- Réseau carpien dorsal (rete carpale dorsale) : origines de la formation
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