Anastomosis portocavas y cavacavas

Para qué sirven las anastomosis venosas

La anatomía del sistema circulatorio prevé la creación de vías colaterales en caso de alteración del flujo sanguíneo normal. En el lecho venoso del tronco se distinguen tres cuencas principales: la vena cava superior (v. cava superior), la vena cava inferior (v. cava inferior) y la vena porta hepática (v. portae hepatis).

Las conexiones entre estos grandes troncos se denominan anastomosis. En condiciones normales no son prominentes, pero si el flujo a través del hígado o hacia el corazón se dificulta (por ejemplo, en la cirrosis), la sangre se dirige a través de estas colaterales. La presión excesiva provoca su dilatación patológica y complicaciones clínicas.

Principales anastomosis portocavas

Estas uniones conectan el sistema portal con los afluentes de las venas cavas. Según la nomenclatura anatómica, se distinguen cuatro zonas clave de dichos contactos:

1. Anastomosis esofágica. Se localiza en la porción cardial del estómago y el tercio inferior del esófago. Aquí, la vena gástrica izquierda y la vena gástrica derecha (v. gastrica dextra, que discurre por la curvatura menor) se encuentran con las venas esofágicas. Estas últimas transportan la sangre a las venas ácigos (v. azygos) y hemiácigos (v. hemiazygos), que desembocan en la vena cava superior. El contacto se produce a través de un plexo venoso esofágico desarrollado (plexus venosus oesophageus). Al aumentar la presión, se producen aquí varices esofágicas potencialmente mortales.

1. Anastomosis rectal. Se localiza en la pared del recto, formando el plexo venoso rectal (plexus venosus rectalis). La vena rectal superior (v. rectalis superior), como origen de la vena mesentérica inferior, drena la sangre hacia el sistema portal. La vena rectal media (v. rectalis media) drena en la vena ilíaca interna, y la inferior en la pudenda interna, dirigiendo la sangre hacia la vena cava inferior. La manifestación clínica de la dilatación de este plexo son las hemorroides.

1. Anastomosis umbilical. Se forma en la pared abdominal anterior alrededor del ombligo. Las venas paraumbilicales (vv. paraumbilicales) se dirigen por el ligamento redondo del hígado directamente hacia la vena porta. Anastomosan con los afluentes de la vena cava superior (vena epigástrica superior, v. epigastrica superior) y los afluentes de la vena cava inferior (venas epigástricas inferior y superficial, v. epigastrica inferior y v. epigastrica superficialis). La dilatación de los vasos subcutáneos abdominales en esta zona se conoce como el signo de la «cabeza de medusa» (caput medusae).

1. Anastomosis retroperitoneales (sistema de Retzius). Se sitúan en el espacio retroperitoneal en la pared abdominal posterior. Proporcionan la conexión entre las venas del colon ascendente y descendente (cuenca portal) y las venas lumbares (vv. lumbales), que pertenecen al sistema de la vena cava inferior.

Anastomosis cavacavas

Este tipo de uniones asegura la redistribución de la sangre venosa exclusivamente entre las cuencas de las venas cavas superior e inferior. Existen varias vías de este drenaje colateral:

• A través del sistema de las venas ácigos y hemiácigos. Las venas lumbares ascendentes (v. lumbalis ascendens) conectan directamente las venas ilíacas con las venas ácigos y hemiácigos.
• Vía vertebral. Se realiza a través del potente plexo venoso vertebral (plexus venosus vertebralis).
• Vía profunda de la pared abdominal anterior. Se lleva a cabo mediante la unión de la vena epigástrica superior (afluente de la v. thoracica interna) y la vena epigástrica inferior.
• Vía superficial del tronco. Los vasos subcutáneos se comunican entre sí a través de la vena toracoepigástrica (v. thoracoepigastrica) y la vena epigástrica superficial (v. epigastrica superficialis).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Topografía y afluentes del sistema de la vena porta hepática
• Anatomía de las venas cavas superior e inferior
• Estructura y funciones del plexo venoso vertebral
• Venas del espacio retroperitoneal y sistema de Retzius
• Bases anatómicas de la hipertensión portal

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