Límites y división de la cabeza
Anatómicamente, la cabeza se divide en dos grandes regiones: el cráneo y la cara. La línea que los separa se origina en el borde supraorbitario, pasa por el hueso cigomático y el arco cigomático, y termina en el conducto auditivo externo. Todas las estructuras anatómicas ubicadas por arriba y por detrás de este límite forman la región craneal, mientras que los tejidos situados por delante y por debajo pertenecen a la región facial.
El límite general de la cabeza discurre a lo largo del borde y el ángulo de la mandíbula, se dirige hacia el vértice de la apófisis mastoides y continúa por la línea nucal superior (linea nuchae superior) hasta la protuberancia occipital externa (protuberantia occipitalis externa o inion), cruzando simétricamente hacia el lado opuesto.
Para una eskeletotopía precisa se emplean puntos de referencia importantes. En la posición normal de la cabeza, el punto inferior de la entrada a la órbita y el punto superior del conducto auditivo externo se encuentran en un mismo plano horizontal.
La región craneal se subdivide adicionalmente en la bóveda (fornix) y la base (basis). El límite entre ambas pasa a través de la sutura frontonasal, el borde supraorbitario, el borde superior del arco cigomático (que corresponde a la crista infratemporalis del hueso esfenoides), la base de la apófisis mastoides, la línea nucal superior y la protuberantia occipitalis externa.
Topografía de la región frontoparietooccipital
En la bóveda craneal (fornix cranii) se distinguen regiones pares (temporales, de las apófisis mastoides) e impares (frontal, parietal, occipital). Las primeras tres zonas impares se agrupan en una sola región frontoparietooccipital, ya que se caracterizan por una estructura anatómica similar.
Límites de la región combinada:
- Por delante: borde supraorbitario del hueso frontal y glabela.
- Por detrás: línea nucal superior.
- A los lados: línea temporal superior.
Estructura por capas
Los tejidos de la región frontoparietooccipital presentan una marcada estructura multicapa que determina la especificidad de los traumatismos y procesos inflamatorios:
- Piel: poco móvil, densa, cubierta de pelo, y contiene una gran cantidad de glándulas sebáceas y sudoríparas.
- Tejido adiposo subcutáneo (TAS): bien desarrollado, de estructura alveolar gracias a los tractos fibrosos que conectan la piel con la aponeurosis subyacente. Es precisamente en el TAS donde transcurren los principales haces vasculonerviosos.
- Capa músculo-aponeurótica: formada por el músculo occipitofrontal (m. occipitofrontalis) y el casco tendinoso o aponeurosis epicraneana (galea aponeurotica). La aponeurosis está débilmente unida al periostio, pero firmemente fijada a la piel y al tejido subcutáneo. Esta tríada de tejidos se desprendía como un solo bloque durante las cirugías o traumatismos (lo que es característico de las heridas «desescalpadas»).
- Tejido subaponeurótico: tejido muy laxo que carece de tabiques. Los procesos inflamatorios en esta capa se propagan rápidamente y adquieren un carácter difuso.
- Periostio: unido laxamente a los huesos en toda su extensión, excepto en las líneas de las suturas, donde la unión se vuelve muy firme.
- Tejido subperióstico: bien desarrollado. Los focos purulentos que se forman aquí (abscesos subperiósticos) no pueden rebasar la línea de las suturas craneales y permanecen limitados a los límites de un solo hueso.
- Huesos de la bóveda craneal: pertenecen a los huesos planos y constan de una lámina externa resistente, tejido esponjoso (diploë, que contiene venas diploicas) y una lámina interna frágil («vítrea»). En el hueso frontal, por debajo de la lámina externa, se encuentra el seno frontal neumático (sinus frontalis), revestido por mucosa.
- Duramadre (dura mater): se adhiere firmemente a las superficies internas de los huesos del cráneo. Está compuesta por dos hojas y forma los senos venosos para el drenaje sanguíneo del encéfalo.
Proyección de vasos y nervios
La detención de hemorragias masivas en la cabeza se realiza mediante la compresión de los vasos contra los huesos, por lo que el conocimiento de las proyecciones exactas en el tejido subcutáneo es de suma importancia:
- En la región anterior (región orbitaria): los vasos y el nervio supraorbitarios (a., v. et n. supraorbitalis) emergen de la órbita, contorneando el borde supraorbitario en el límite entre su tercio medial y medio (el nervio se sitúa medialmente respecto a los vasos). El haz supratroclear (a., v. et n. supratrochlearis) se proyecta en el punto de intersección del borde supraorbitario con la línea vertical trazada desde el ángulo interno de la hendidura palpebral. La rama temporal del nervio facial (ramus temporalis nervi facialis) se dirige hacia esta zona hacia el vientre frontal del músculo occipitofrontal.
- En la región lateral (región temporal): la arteria temporal superficial (a. temporalis superficialis), junto con el nervio aurículotemporal (n. auriculotemporalis), ascienden estrictamente en vertical por delante del trago (tragus). Los vasos y nervios auriculares posteriores (a., v. et n. auriculares posteriores) se proyectan por detrás y en paralelo al sitio de inserción de la oreja.
- En la región posterior (región occipital): la arteria occipital (a. occipitalis) y el nervio occipital mayor (n. occipitalis major), que emerge con ella, se proyectan en el punto medio de la distancia entre la protuberancia occipital externa y el borde posterior de la base de la apófisis mastoides. El nervio occipital menor (n. occipitalis minor), de carácter sensitivo, transcurre más lateralmente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué venas emisarias aseguran la comunicación entre las venas superficiales de la cabeza y los senos de la duramadre?
La comunicación entre las venas superficiales de la cabeza y los senos de la duramadre es asegurada por las venas emisarias.
- Venas emisarias parietales: comunican el seno sagital superior de la duramadre con las venas subcutáneas.
- Vena emisaria del foramen ciego (foramen caecum).
- Venas emisarias de los agujeros mastoideo, parietal y condíleo (foramen mastoideum, parietale, condylaris).
¿Qué nervios realizan la inervación sensitiva de la piel de la región frontoparietooccipital?
La inervación sensitiva de la piel de la región frontoparietooccipital está a cargo de los siguientes nervios:
- Nervio supraorbitario (n. supraorbitalis) y nervio supratroclear (n. supratrochlearis), que son ramas del nervio frontal, a su vez rama I del nervio trigémino.
- Nervio aurículotemporal (n. auriculotemporalis): rama del nervio mandibular, rama III del nervio trigémino.
- Nervio occipital mayor (n. occipitalis major): rama posterior del 2.º nervio espinal cervical.
- Nervio occipital menor (n. occipitalis minor): nervio sensitivo que se localiza más lateralmente.
¿Qué arterias proporcionan la irrigación sanguínea de la duramadre?
La irrigación sanguínea de la duramadre está provista por las arterias meníngea media, anterior y posterior.
- Arteria meníngea media (a. meningea media): fuente principal, rama de la arteria maxilar. Se divide en ramas frontal y parietal, irrigando la mayor parte de la duramadre.
- Arteria meníngea anterior (a. meningea anterior): fuente accesoria, se origina de la arteria etmoidal anterior.
- Arteria meníngea posterior (a. meningea posterior): fuente accesoria, se origina de la arteria faríngea ascendente.
Las arterias accesorias forman numerosas anastomosis con la arteria meníngea media.
¿Qué pasa a través del agujero espinoso del ala mayor del hueso esfenoides?
A través del agujero espinoso (foramen spinosum) pasan la arteria meníngea media, la vena homónima y la rama meníngea del nervio mandibular.
- Arteria meníngea media (a. meningea media): rama de la arteria maxilar que asciende hacia la cavidad craneal para vascularizar la duramadre.
- Vena: acompaña a la arteria meníngea media.
- Rama meníngea del nervio mandibular (r. meningeus spinosus): rama del nervio trigémino que ingresa al cráneo junto con la arteria para inervar la duramadre.
Para recordar la relación entre las tres capas superficiales de la bóveda craneal, piense en el «scalp» (cuero cabelludo): la tríada tisular (piel, tejido subcutáneo, gálea aponeurótica) está firmemente fusionada y se desprende como un solo estrato.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las heridas en la cabeza sangran tanto y no se colapsan?
Los vasos de la capa subcutánea de la bóveda craneana tienen su adventicia firmemente adherida a los tabiques fibrosos. Por esta razón, al producirse heridas, la luz de los vasos permanece abierta, lo que provoca hemorragias abundantes.
¿Cómo se propaga el pus en el espacio subaponeurótico?
El tejido subaponeurótico es laxo y carece de tabiques fibrosos. Gracias a esto, el proceso inflamatorio en él se propaga rápidamente, adquiriendo un carácter difuso.
¿Por qué están limitados los abscesos subperiósticos de la bóveda craneal?
El periostio se adhiere laxamente a los huesos en todas partes, excepto en las líneas de las suturas, donde esta unión es extremadamente firme. Por lo tanto, los abscesos en el espacio subperióstico están limitados por los límites anatómicos de un solo hueso plano.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de las regiones pares de la bóveda craneal (temporal y mastoidea)
- Superficies interna y externa de la base del cráneo
- Senos venosos de la duramadre y venas diploicas
- Fuentes de inervación de la piel de la región frontoparietooccipital
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