Duramadre
La duramadre (dura mater encephali) es la capa protectora más externa, fuerte y densa. Una característica topográfica crucial de esta estructura radica en la naturaleza variable de su fijación a los huesos circundantes. Se adhiere de forma bastante laxa a los huesos de la bóveda craneal, mientras que está fuertemente fusionada con la base interna del cráneo.
Anatómicamente, esta hoja se desdobla fácilmente en dos gracias a la unión laxa entre sus propias capas. La capa superficial de la duramadre posee una gran resistencia, por lo que los cirujanos la utilizan a menudo como material de injerto para cerrar diversos defectos.
Dos espacios clínicos importantes se encuentran adyacentes a la duramadre:
- Espacio epidural: se localiza entre los huesos del cráneo y la dura mater. En condiciones fisiológicas normales, este espacio no existe. Se forma exclusivamente en situaciones patológicas, cuando la sangre comienza a acumularse debido a daños óseos y rotura de vasos sanguíneos. Esta acumulación se denomina hematoma epidural.
- Espacio subdural: representa una hendidura estrecha entre la duramadre y la aracnoides. Este es el sitio típico de formación de hematomas subdurales. Esta hendidura no está aislada: tiene una comunicación directa con el espacio subdural homólogo que rodea la médula espinal y también se continúa con las hendiduras perimeningeas de los nervios craneales.
Aracnoides y piamadre
La aracnoides (arachnoidea encephali) es la capa media y delgada. Su característica distintiva es que se extiende sobre los surcos cerebrales formando una especie de puentes, pero nunca penetra profundamente en los propios surcos. Por fuera está delimitada de la duramadre por la hendidura subdural, y por dentro, por el espacio subaracnoideo.
La piamadre (pia mater encephali) es la capa más profunda. Es excepcionalmente vascularizada. A diferencia de la aracnoides, la piamadre se adhiere estrechamente al tejido cerebral y penetra absolutamente en todos sus surcos. Además, la red vascular de esta membrana entra en las cavidades de los ventrículos tercero (III) y cuarto (IV) del cerebro, donde participa directamente en la formación de sus plexos coroideos.
Espacio subaracnoideo y cisternas
El espacio subaracnoideo, o espacio leptomeníngeo, se encuentra entre la arachnoidea y la pia mater. Su contenido principal es el líquido cefalorraquídeo (LCR). Este espacio se comunica libremente con el espacio subaracnoideo de la médula espinal y el sistema ventricular cerebral. En la superficie basal del cerebro (base del cerebro), este espacio forma dilataciones características: cisternas.
| Espacio | Localización | Contenido (normal) | Significado clínico |
|---|---|---|---|
| Epidural | Entre el cráneo y la dura mater | Ausente | Sitio de acumulación de hematomas epidurales |
| Subdural | Entre la dura mater y la arachnoidea | En forma de hendidura | Sitio de acumulación de hematomas subdurales |
| Subaracnoideo | Entre la arachnoidea y la pia mater | Líquido cefalorraquídeo | Lugar de formación de las cisternas |
Cisternas principales del espacio subaracnoideo:
- Cisterna cerebelomedular (cisterna cerebellomedullaris). Se localiza en la hendidura profunda entre el cerebelo y el bulbo raquídeo, a nivel del borde superior de la membrana atlantooccipital. Este es un depósito de LCR muy grande, cuya profundidad puede alcanzar 1,5 cm. Inferiormente, la cisterna se continúa con el espacio subaracnoideo espinal y superiormente se comunica con la cavidad del IV ventrículo. A partir de ahí, el LCR puede fluir a través del acueducto cerebral (acueducto de Silvio) hacia el III ventrículo, el cual, a su vez, se comunica con los ventrículos laterales. Es en esta localización donde los médicos realizan la punción suboccipital con fines diagnósticos o terapéuticos.
- Cisterna quiasmática (cisterna chiasmatis). Se localiza anterior al quiasma óptico (chiasma opticum). Desde el punto de vista clínico, este lugar es sumamente importante: aquí puede desarrollarse un proceso inflamatorio, la aracnoiditis optoquiasmática, cuyo síntoma amenazante es la pérdida progresiva de visión.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué vasos sanguíneos específicos se lesionan más frecuentemente y sirven como fuente de hemorragia en la formación de un hematoma epidural?
La fuente de hemorragia durante la formación de un hematoma epidural suele ser los vasos meníngeos, principalmente la arteria meníngea media. El sangrado también puede originarse en las siguientes estructuras:
- Arteria meníngea media: el vaso meníngeo más grande, cuya rotura acompaña a menudo a las fracturas craneales (especialmente en la región temporal).
- Venas diploicas: se lesionan en las fracturas de los huesos de la bóveda craneal.
- Granulaciones aracnoideas (de Paccioni): su lesión también puede causar la acumulación de sangre en el espacio epidural.
¿Qué repliegues forma la duramadre para separar las diferentes regiones del cerebro?
La duramadre forma tabiques que penetran entre los lóbulos cerebrales y dividen sus compartimentos. Estos incluyen:
- Hoz del cerebro (falx cerebri): un pliegue vertical que separa los hemisferios cerebrales.
- Tienda del cerebelo (tentorium cerebelli): un pliegue horizontal que separa los lóbulos occipitales del cerebro y el cerebelo.
- Hoz del cerebelo (falx cerebelli): separa los hemisferios del cerebelo.
- Diafragma de la silla turca (diaphragma sellae): un pliegue que cubre la silla turca y delimita superiormente el compartimento para la hipófisis.
¿Qué cisternas del espacio subaracnoideo se encuentran en la superficie basal del cerebro?
En la superficie basal del cerebro se encuentran las dilataciones del espacio subaracnoideo que forman las siguientes cisternas:
- Cisterna cerebelomedular (cisterna cerebellomedullaris): la mayor, situada entre el margen posterior del cerebelo y el bulbo raquídeo.
- Cisterna interpeduncular (cisterna interpeduncularis): situada entre los pedúnculos cerebrales.
- Cisterna quiasmática (cisterna chiasmatis): localizada por delante del quiasma óptico.
- Cisterna de la fosa lateral del cerebro (cisterna fossae lateralis cerebri): situada en la fosa homónima.
¿A través de qué formaciones anatómicas se produce el drenaje del líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo hacia los senos venosos?
El drenaje del líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo hacia los senos venosos se realiza a través de las vellosidades de la aracnoides:
- Granulaciones aracnoideas (granulationes arachnoideales), o cuerpos de Paccioni. Protruyen hacia la luz de los senos venosos de la duramadre; a través de ellas se produce la reabsorción del LCR hacia los senos venosos.
¿Qué referencias anatómicas externas utiliza el cirujano para realizar una punción suboccipital?
Para realizar la punción suboccipital (cisternal), el cirujano utiliza las prominencias óseas del hueso occipital y de la columna cervical. Los puntos de referencia anatómicos externos son:
- Protuberancia occipital externa (protuberantia occipitalis externa).
- Apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical (axis).
El punto de inserción de la aguja se sitúa estrictamente en la línea media, a mitad de distancia entre estas dos formaciones anatómicas.
Para recordar la secuencia de las meninges de fuera a dentro, se utiliza la regla nemotécnica correspondiente (Duramadre, Aracnoides, Piamadre).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el espacio epidural del subdural?
El espacio epidural se encuentra entre los huesos del cráneo y la duramadre; normalmente no existe y solo aparece cuando se acumula sangre. El espacio subdural es una hendidura permanente entre la duramadre y la aracnoides.
¿La aracnoides penetra en los surcos cerebrales?
No, la aracnoides pasa por encima de los surcos cerebrales sin penetrar en ellos. Solo la piamadre se introduce en todos los surcos.
¿Dónde se realiza la punción suboccipital?
La punción suboccipital se realiza a nivel del borde superior de la membrana atlantooccipital; la aguja penetra en la cisterna cerebelobulbar (cisterna cerebellomedullaris).
¿Qué complicación es característica de la inflamación en la cisterna del quiasma?
La inflamación en el área de la cisterna chiasmatis causa aracnoiditis optoquiasmática, que se acompaña de pérdida de visión debido a la afectación de los nervios ópticos.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del canal del nervio facial y su relación con la cavidad timpánica
- Formación de los plexos coroideos en los ventrículos cerebrales
- Vías de salida y circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Anatomía quirúrgica de la apófisis mastoides y del antro mastoideo (antrum mastoideum)
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