Ramas del nervio trigémino (sensitivas)
El nervio trigémino proporciona la inervación sensitiva de la cara. Los nervios oftálmico y maxilar son exclusivamente sensitivos, mientras que el nervio mandibular es mixto (contiene fibras tanto sensitivas como motoras). Una característica importante: cada una de estas ramas emite en su origen una pequeña rama sensitiva para la duramadre.
La proyección de los puntos de salida de las ramas cutáneas se determina mediante una línea vertical única. Esta se traza a través del límite entre el tercio interno y el tercio medio del borde supraorbitario. En esta línea se sitúan los puntos de salida:
- 1.ª rama (n. ophthalmicus): las ramas cutáneas aparecen directamente a nivel del borde supraorbitario.
- 2.ª rama (n. maxillaris): está representada por el nervio infraorbitario (n. infraorbitalis), que emerge 0,5–0,8 cm por debajo del borde infraorbitario.
- 3.ª rama (n. mandibularis): está representada por el nervio mentoniano (n. mentalis). Su punto de salida se encuentra exactamente en la mitad de la distancia entre el borde alveolar y el borde inferior de la mandíbula.
Nervio facial: trayecto y plexo parotídeo
El nervio facial (n. facialis) contiene fibras motoras y es responsable de la función de la musculatura mímica. El tronco del nervio sale de la cavidad craneal a través del agujero estilomastoideo (foramen stylomastoideum).
Inmediatamente después de su salida, el nervio penetra a través de la cápsula en el lecho de la glándula parótida. En su interior, a una profundidad de 1–2 cm, el tronco se divide en las ramas superior e inferior, que discurren paralelas al borde de la rama de la mandíbula. Entre estas ramas se establecen conexiones que forman el plexo parotídeo (plexus parotideus).
Desde la glándula parótida, los troncos nerviosos emergen a diferentes distancias de su borde anterior, perforan la fascia propia del músculo masetero y se dirigen hacia la musculatura mímica.
Significado quirúrgico: las ramas del nervio facial transcurren en la capa profunda del tejido subcutáneo. Se acercan a los músculos mímicos exclusivamente desde sus superficies profundas. Precisamente por esta razón, al realizar una disección cuidadosa de la piel y del tejido subcutáneo superficial, los nervios permanecen intactos, ya que se sitúan más profundos que el plano de incisión.
Ramas del nervio facial
Las ramas motoras del nervio facial se proyectan sobre la piel en líneas que divergen en forma de abanico desde un punto común ubicado por debajo y por delante del trago de la oreja.
Dependiendo de la rama principal (dentro de la glándula) de la que se originan, se distinguen las siguientes direcciones:
De la rama superior se originan:
- Las ramas temporal y cigomática (rr. temporales et zygomatici) se dirigen hacia arriba y adelante, hacia el ángulo externo del ojo.
- Las ramas bucales (rr. buccales) avanzan proyectándose hacia la mitad de la distancia entre el ala de la nariz y la comisura labial.
De la rama inferior se originan:
- La rama marginal de la mandíbula (r. marginalis mandibulae) discurre horizontalmente a lo largo del borde inferior de la mandíbula (a veces 1–2 cm por debajo de este).
- La rama cervical (r. colli) desciende verticalmente hacia el cuello.
Nervio auriculotemporal
El nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis) es una rama sensitiva que se origina en el nervio mandibular (n. mandibularis) inmediatamente después de su salida a través del agujero oval.
Su topografía está estrechamente relacionada con los grandes vasos:
- En su origen, el nervio abraza con sus raíces a la arteria meníngea media (a. meningea media).
- A continuación, pasa por encima de la arteria maxilar (a. maxillaris).
- En la región temporal, el tronco se sitúa medial a la arteria temporal superficial (a. temporalis superficialis).
El nervio penetra en la glándula parótida por debajo de la apófisis condilar de la mandíbula (a través de la superficie posterior de la cápsula). Luego asciende verticalmente pasando por delante del conducto auditivo externo. En el espesor de la glándula se originan ramitas destinadas al conducto auditivo externo y a la membrana timpánica, así como ramas comunicantes con el nervio facial.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite el nervio mandibular?
El nervio mandibular emite ramas sensitivas, motoras y meníngeas.
- Rama meníngea (r. meningeus spinosus): se separa por debajo del agujero oval.
- Nervio maseterino (n. massetericus): inerva el músculo masetero.
- Nervios temporales profundos (nn. temporales profundi): inervan el músculo temporal.
- Nervios pterigoideos medial y lateral (n. pterygoideus medialis et lateralis): se dirigen a los músculos homónimos.
- Nervio bucal (n. buccalis): inerva la piel y la mucosa de la mejilla.
- Nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis): inerva la región temporal, la oreja y la cápsula de la articulación temporomandibular (ATM).
- Nervio lingual (n. lingualis): proporciona la sensibilidad de los 2/3 anteriores de la lengua.
- Nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior): emite el nervio milohioideo (n. mylohyoideus), el nervio mentoniano (n. mentalis) y la rama incisiva.
¿Qué músculos específicos inervan las ramas temporal y cigomática del nervio facial?
Las ramas temporal (frontal) y cigomática del nervio facial inervan los músculos mímicos superiores de la cara.
- Rama temporal / frontal (r. temporalis / r. frontalis): inerva el vientre frontal del músculo occipitofrontal (m. occipitofrontalis).
- Rama cigomática (r. zygomaticus): inerva el músculo orbicular de los ojos (m. orbicularis oculi).
¿Qué ramas emite el nervio oftálmico?
El nervio oftálmico emite una rama para la duramadre y tres ramas principales en la órbita.
- Rama tentorial (r. tentorii): se ramifica en la tienda del cerebelo.
- Nervio lacrimal (n. lacrimalis): emite ramas hacia la glándula lacrimal y una comunicación con el nervio cigomaticotemporal.
- Nervio frontal (n. frontalis): se divide en el nervio supraorbitario (n. supraorbitalis) y el nervio supratroclear (n. supratrochlearis).
- Nervio nasociliar (n. nasociliaris): emite los nervios ciliares largos, los nervios etmoidales anterior y posterior, una rama para la glándula lacrimal y el nervio nasal externo.
¿Qué ramas emite el nervio maxilar?
El nervio maxilar emite una rama meníngea, ramas en la fosa pterigopalatina y ramas procedentes del ganglio pterigopalatino.
- Rama meníngea (r. meningeus medius): discurre con la rama frontal de la arteria meníngea media.
- Nervio cigomático (n. zygomaticus): inerva la piel de las regiones cigomática y temporal.
- Nervios pterigopalatinos (nn. pterygopalatini): se dirigen al ganglio pterigopalatino.
- Nervios alveolares superiores posteriores (nn. alveolares superiores posteriores): destinados a los dientes y encías superiores posteriores.
- Nervio infraorbitario (n. infraorbitalis): inerva la piel del párpado inferior, la nariz, el labio superior, así como los incisivos y caninos superiores.
- Ramas en el ganglio pterigopalatino: los nervios palatino mayor y palatinos menores (n. palatinus major et nn. palatini minores), las ramas nasales y el nervio nasopalatino (n. nasopalatinus).
Para memorizar rápidamente las ramas del nervio facial, se utiliza la regla de la «pata de gansa» (proyección de la mano). Coloque la mano sobre la superficie lateral de la cara de manera que el dedo pulgar (I) cruce verticalmente la mitad del arco cigomático. Los dedos señalarán el trayecto de las ramas: el dedo I, la rama temporal (r. temporalis); el dedo II (hacia el ángulo del ojo), la cigomática (r. zygomaticus); el dedo III (sobre el labio), las bucales (rr. buccales); el dedo IV (a lo largo del borde mandibular), la rama marginal (r. marginalis mandibulae); el dedo V (hacia el cuello), la rama cervical (r. colli).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por dónde emerge el nervio infraorbitario?
El nervio infraorbitario (segunda rama del nervio trigémino) emerge a 0,5–0,8 cm por debajo del borde infraorbitario, exactamente sobre la línea vertical que pasa por el límite entre los tercios interno y medio del borde supraorbitario.
¿A través de qué agujero sale el nervio facial del cráneo?
El tronco del nervio facial abandona la cavidad craneal a través del agujero estilomastoideo (foramen stylomastoideum), tras lo cual penetra en la glándula salival parótida.
¿Por qué las incisiones en la piel de la cara generalmente no lesionan los nervios faciales?
Las ramas del nervio facial se encuentran en la capa profunda del tejido subcutáneo y penetran en los músculos faciales por su superficie profunda. Una incisión cutánea superficial transcurre por encima de este plano.
¿Cómo se relaciona el nervio auriculotemporal con la arteria meníngea media?
En su origen, el nervio auriculotemporal se divide en dos raíces que forman un bucle alrededor de la arteria meníngea media (a. meningea media).
Qué más repasar sobre el tema
- Formación y ramificación del plexo parotídeo (plexus parotideus)
- Topografía del agujero estilomastoideo y el tronco del nervio facial
- Conexiones entre el nervio auriculotemporal y el nervio facial en el espesor de la glándula salival
- Fascias y espacios celulosos de la región parotídomaseterina
- Relación del nervio auriculotemporal con las arterias temporal y maxilar
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