Límites y estructura por capas
La topografía de la región bucal está claramente delimitada por referencias anatómicas adyacentes. En la parte superior, la zona está limitada por el arco cigomático y, en la inferior, por el borde inferior de la mandíbula. El límite interno (medial) discurre a lo largo de las líneas naturales de la cara: los surcos nasogeniano y nasolabial. Por fuera (lateralmente), la región llega hasta el borde anterior del músculo masetero (m. masseter).
Los tejidos aquí se disponen en una secuencia estricta, formando siete capas bien definidas:
- Piel. Se caracteriza por su pequeño grosor y contiene un gran número de glándulas sebáceas y sudoríparas.
- Tejido adiposo subcutáneo (TAS). Está abundantemente desarrollado y se encuentra muy firmemente adherido al tegumento cutáneo.
- Fascia superficial. Sus hojas se desdoblan, formando vainas fasciales protectoras para la mayoría de los músculos mimicos de la cara.
- Capa de músculos mimicos. La musculatura se sitúa en varios niveles. En la superficie discurre la porción inferior del músculo orbicular de los ojos (m. orbicularis oculi). Por debajo de este se ocultan los músculos cigomáticos menor y mayor (mm. zygomatici minor et major). En el nivel más profundo de esta capa se encuentra el músculo elevador del labio superior (m. levator labii superioris).
- Fascia propia. Está representada por dos hojas que envuelven la acumulación adiposa específica de esta zona.
- Fascia profunda (buccofaríngea). Crea vainas aislantes para la faringe y el músculo más profundo de la cara: el bucinador.
- Músculo bucinador. Completa la masa tisular de la región, separándola de la mucosa del vestíbulo de la boca.
Cuerpo adiposo de la mejilla (bola de Bichat)
El cuerpo adiposo de la mejilla (corpus adiposum buccae) es una acumulación localizada de tejido adiposo pardo. Su principal tarea fisiológica es optimizar el mecanismo de succión en los lactantes durante la lactancia materna. A medida que la persona crece, el volumen de grasa parda se reduce significativamente, siendo reemplazado gradualmente por elementos de tejido conjuntivo.
Anatómicamente, este cuerpo se encuentra profundamente en la región bucal, adyacente directamente al borde anterior del músculo masetero. El cuerpo adiposo está aislado de forma segura de los tejidos circundantes, los músculos y el tejido subcutáneo por una cápsula densa de tejido conjuntivo.
Una característica topográfica sumamente importante son las prolongaciones del cuerpo adiposo, que se extienden mucho más allá de los límites de la mejilla:
- Prolongación temporal: se dirige hacia arriba por debajo del hueso cigomático, discurre a lo largo de la pared externa de la órbita y llega a la fosa temporal.
- Prolongación orbitaria: se localiza en la fosa infratemporal, adosándose firmemente a la fisura orbitaria inferior.
- Prolongación pterigomaxilar: pasa a través del espacio situado entre la fisura orbitaria inferior en la parte superior, los maxilares por delante y la base de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides por detrás. En algunos casos, esta prolongación es capaz de penetrar en la cavidad craneal a través de la porción inferomedial de la fisura orbitaria superior, alcanzando la pared del seno cavernoso.
Anatomía del músculo bucinador
El músculo bucinador (m. buccinator) constituye la base muscular de la región en cuestión. Se origina en los procesos alveolares de ambos maxilares y en un cordón tendinoso específico: el rafe pterigomandibular (raphe pterygomandibularis). Dirigiéndose hacia adelante, las fibras del músculo bucinador se entrelazan en la estructura del músculo orbicular de la boca.
Por su cara externa, el músculo está cubierto densamente por la fascia buccofaríngea (fascia buccopharyngea), y por la interna está revestido por la mucosa de la cavidad bucal. Un hito topográfico importante es que exactamente a nivel de los primeros molares superiores, el conducto excretor de la glándula parótida perfora el músculo bucinador.
En la superficie externa del músculo se sitúan importantes formaciones neurovasculares y linfáticas: el nervio bucal (n. buccalis, rama del nervio trigémino), los vasos nutricios y un grupo de ganglios linfáticos faciales (bucales, nasolabiales, molares).
Significado clínico de la región
La anatomía quirúrgica de la región bucal es de importancia crítica en cirugía maxilofacial debido a las vías de propagación de las infecciones purulentas. El cuerpo adiposo de la mejilla, a pesar de su densa cápsula, actúa como un excelente conductor para los procesos inflamatorios, que en la mayoría de los casos tienen un origen primariamente odontogénico (de los dientes).
A través de las prolongaciones del cuerpo adiposo, la infección puede migrar fácilmente hacia las regiones temporal e infratemporal, así como hacia la órbita. La prolongación pterigomaxilar encierra un peligro particular. Precisamente su localización profunda explica el mecanismo paradójico en el cual un flemón facial grave puede extenderse al seno cavernoso del cerebro por una vía tisular directa, incluso sin la participación de las anastomosis venosas faciales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos mimicos se encuentran en la región bucal?
En la región bucal, los músculos mimicos se disponen en varias capas. Entre ellos se encuentran:
- Músculo orbicular de los ojos (m. orbicularis oculi): representado por su porción inferior, se sitúa superficialmente.
- Músculos cigomáticos menor y mayor (mm. zygomatici minor et major): se ubican por debajo del músculo orbicular de los ojos.
- Músculo elevador del labio superior (m. levator labii superioris): se encuentra más profundo, cubierto por los músculos cigomáticos.
- Músculo risorio y músculo elevador del ángulo de la boca: están parcialmente representados en esta región.
- Músculo bucinador (m. buccinator): el músculo facial más profundo de la región.
¿Qué nervios proporcionan la inervación motora y sensitiva de la región bucal?
La inervación de la región bucal está asegurada por ramas del trigémino (sensitiva) y del nervio facial (motora).
Inervación sensitiva:
- Nervio bucal (n. buccalis): rama del nervio mandibular, inerva la piel y la mucosa de la mejilla.
- Nervio infraorbitario (n. infraorbitalis): rama del nervio maxilar, inerva las porciones anteriores de la mejilla.
Inervación motora:
- Nervio facial (n. facialis): sus ramas bucales (rr. buccales) se dirigen hacia el punto medio de la distancia entre el ala de la nariz y la comisura labial, inervando los músculos mimicos.
¿Qué arterias y venas aseguran la irrigación sanguínea de la región bucal?
La irrigación sanguínea de la región bucal se realiza mediante los sistemas de las arterias facial y transversa de la cara, mientras que el drenaje venoso se efectúa a través de las venas homónimas.
Lecho arterial:
- Arteria facial (a. facialis): su porción inicial transcurre en el tejido adiposo subcutáneo de la región bucal, el vaso es muy tortuoso.
- Arteria transversa de la cara (a. transversa faciei): discurre en dirección transversal por la superficie externa del músculo masetero.
- Arteria bucal (a. buccalis): participa en la irrigación sanguínea de las mejillas.
Drenaje venoso:
- Vena facial (v. facialis): el principal colector venoso de la cara.
- Vena transversa de la cara (v. transversa faciei): acompaña a la arteria homónima y es afluente de la vena facial.
Para memorizar rápidamente las tres prolongaciones del cuerpo adiposo de la mejilla, utilice la sigla corta «T-O-P»: Temporal, Orbitaria, Pterigomaxilar.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por dónde discurre exactamente el conducto excretor de la glándula parótida?
El conducto perfora el espesor del músculo bucinador (m. buccinator) exactamente a nivel de los primeros molares superiores (dientes molares grandes).
¿Cómo puede una infección purulenta de la cara llegar a la cavidad craneal sin la participación de las venas?
La infección puede propagarse directamente a través de la prolongación pterigomaxilar del cuerpo adiposo de la mejilla, la cual en algunos casos penetra en la cavidad craneal hasta llegar al seno cavernoso.
¿Qué músculo facial se encuentra más profundo en la región yugal?
El músculo situado más profundamente es el músculo bucinador (m. buccinator), el cual yace en su propia vaina derivada de la fascia buccofaríngea.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del nervio bucal y sus ramas
- Irrigación arterial y drenaje venoso de la región bucal
- Anatomía de los ganglios linfáticos faciales
- Estructura y topografía del rafe pterigomandibular
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