Seno maxilar (sinus maxillaris)
El seno maxilar es el más grande de todos los senos paranasales. Visualmente tiene forma de pirámide cuadrangular y topográficamente se extiende desde el nivel del primer premolar hasta la tuberosidad del maxilar. En la práctica clínica es importante recordar que su pared superior sirve simultáneamente como suelo de la órbita. Al adelgazarse esta pared, un proceso inflamatorio (sinusitis maxilar) puede propagarse fácilmente hacia la región orbitaria.
Anatomía de las paredes:
- Pared anterior: está formada por una porción del maxilar situada entre el proceso alveolar y el margen infraorbitario. En el centro es bastante delgada, pero se engrosa hacia la periferia. En el espesor de esta estructura ósea transcurren las arterias alveolares (aa. alveolares del sistema de la arteria maxilar) y las ramas del nervio infraorbitario: rr. alveolares superiores anteriores et medius (de la II rama del nervio trigémino). Estos nervios participan en la formación del plexo dentario superior (plexus dentalis superior).
- Pared posterolateral: está formada por la tuberosidad del maxilar (tuber maxillae). Superiormente limita con la fisura orbitaria inferior y posteriormente alcanza la fosa pterigomaxilar. El ángulo pósterosuperior de la pared está en estrecho contacto con el seno esfenoidal y las celdillas etmoidales. A la tuberosidad se aproximan las ramas de la arteria maxilar y la a. alveolaris superior posterior, los nervios palatinos (nn. palatini del ganglio pterigopalatino), así como los rr. alveolares superiores posteriores.
- Pared interna (medial): anteriormente limita con el conducto nasolagrimal y en su porción póstrerosuperior es adyacente a las celdillas del hueso etmoides.
- Pared inferior: está representada por el proceso alveolar del maxilar.
Topografía de los vasos y nervios de la pared lateral de la cavidad nasal
La pared lateral de la cavidad nasal posee una red vasculonerviosa compleja y densa que asegura la sensibilidad, la secreción y el riego sanguíneo de los tejidos circundantes.
Aparato nervioso incluye varios pares de nervios craneales (NC) y ganglios autónomos:
- I par (nervio olfatorio): representado por los nn. olfactorii y el bulbo olfatorio (bulbus olfactorius).
- II par: nervio óptico (n. opticus).
- V par (nervio trigémino): del ganglio trigeminal (ganglion trigeminale) emergen tres ramas principales. La primera es el n. ophthalmicus, la segunda el n. maxillaris (tiene conexiones con el ganglio pterigopalatino), y la tercera el n. mandibularis (da origen al nervio auriculotemporal — n. auriculotemporalis— y al nervio lingual — n. lingualis—).
- VII par (nervio facial): n. facialis, nervio petroso mayor (n. petrosus major) y cuerda del tímpano (chorda tympani).
- VIII par: nervio vestíbulococlear (n. vestibulocochlearis).
- Ganglios: el ganglio pterigopalatino (ganglion pterygopalatinum) da origen al nervio del conducto pterigoideo, a los nervios palatinos (mayor, menor y anterior) y al nervio nasopalatino. Asimismo, en esta región se localiza el ganglio ótico (ganglion oticum).
El riego sanguíneo proviene de los sistemas de las arterias carótidas externa e interna. A esta zona llegan la arteria oftálmica (a. ophthalmica), la arteria maxilar (a. maxillaris), la arteria meníngea media (a. meningea media), la arteria esfenopalatina (a. sphenopalatina) con sus ramas palatinas, así como las arterias etmoidales anterior y posterior.
Seno frontal (sinus frontalis)
El seno frontal presenta dimensiones sumamente variables. En algunos casos puede estar completamente ausente, mientras que en otros puede extenderse hasta los procesos cigomáticos del hueso frontal, las alas menores e incluso el conducto óptico del hueso esfenoides. La cavidad está dividida por un tabique en las Mitades derecha e izquierda, el cual con frecuencia se desvía del plano sagital estricto.
La pared anterior del seno frontal es la más resistente y gruesa, y conforma la base ósea de la región frontal. Precisamente a través de ella los cirujanos realizan el acceso quirúrgico: la trepanación. Las paredes posterior e inferior pueden estar adelgazadas, lo que genera el riesgo de propagación de la inflamación (frontitis) hacia la fosa craneal anterior o la órbita.
Seno esfenoidal (sinus sphenoidalis)
Este seno se localiza directamente en el cuerpo del hueso esfenoides y posee una topografía espacial compleja, limitada por seis paredes. En su interior está dividido por un tabique (septum sinuum sphenoidalium), que rara vez se encuentra estrictamente en la línea media.
- La pared anterior contiene en su parte medial una abertura (apertura sinus sphenoidalis) a través de la cual el seno comunica con la cavidad nasal.
- La pared inferior forma el techo de la cavidad nasal.
- La pared superior corresponde en su porción media a la fosa hipofisaria (silla turca), y por delante de esta se sitúa el quiasma óptico (chiasma opticum).
- La pared lateral (su porción superior) es adyacente al seno cavernoso (sinus cavernosus) y a las estructuras que lo atraviesan.
Laberinto etmoidal (labyrinthus ethmoidalis)
El laberinto etmoidal se encuentra por delante del cuerpo del hueso esfenoides y participa en la formación de la pared lateral de la cavidad nasal. Superiormente está limitado por la porción orbitaria del hueso frontal, inferiormente por el cuerpo del maxilar, y lateralmente por el hueso lagrimal y la lámina orbitaria del hueso etmoides.
El sistema de cavidades aéreas del laberinto se divide en celdillas (cellulae):
- Las celdillas anteriores (anteriores) y medias (mediae) desembocan en el meato nasal medio.
- Las celdillas posteriores (posteriores) drenan en el meato nasal superior.
Las paredes óseas de las celdillas son muy delgadas. El conducto del nervio óptico discurre muy cerca de las celdillas posteriores, por lo que ante procesos purulentos la inflamación puede propagarse rápidamente al nervio óptico, a la cavidad orbitaria o a la cavidad craneal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se localiza el ostium del seno frontal y en dónde desemboca?
El ostium del seno frontal (sinus frontalis) desemboca en el meato nasal medio de la cavidad nasal. Anatómica y funcionalmente se localiza en la parte anterosuperior del hiato semilunar (hiatus semilunaris), que se encuentra directamente por debajo del cornete nasal medio. A modo de comparación, el seno maxilar desemboca en la parte posteroinferior de este mismo hiato.
¿Qué estructuras pasan a través de la pared lateral del seno esfenoidal?
A la pared lateral del seno esfenoidal (sinus sphenoidalis) se adosan importantes formaciones vasculonerviosas, si bien en las fuentes bibliográficas no se describe un trayecto que atraviese directamente dicha pared. La porción superior de la pared lateral es adyacente a las siguientes estructuras:
- Seno cavernoso (sinus cavernosus) y su contenido (arteria carótida interna, nervio abducens).
- Nervio maxilar: segunda rama del nervio trigémino.
- Nervios ópticos: se encuentran en estrecha relación con la pared del seno.
¿Qué vasos y nervios pasan a través de la lámina cribosa del hueso etmoides?
A través de los orificios de la lámina cribosa (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) pasan los nervios olfatorios (nn. olfactorii / fila olfactoria), consistentes en 15-20 finos filamentos formados por los axones de las células olfatorias. Entre las fibras de los nervios olfatorios discurren las fibras del nervio terminal (n. terminalis). En las fuentes citadas no se describe el paso de vasos sanguíneos a través de la lámina cribosa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál de los senos paranasales es el más grande?
El seno más grande es el seno maxilar (sinus maxillaris). Tiene forma de pirámide cuadrangular y ocupa el espacio desde el primer premolar hasta la tuberosidad del maxilar.
¿Cómo se comunica el seno esfenoidal con la cavidad nasal?
En la pared anterior del seno esfenoidal, en su porción medial, se encuentra un orificio específico: la apertura sinus sphenoidalis, a través de la cual se establece la comunicación con la cavidad nasal.
¿Dónde drenan las celdillas del laberinto etmoidal?
Las celdillas anteriores y medias desembocan en el meato nasal medio, mientras que las celdillas posteriores drenan en el meato nasal superior.
¿Cuál es el peligro clínico de la inflamación del laberinto etmoidal?
Las paredes de las celdillas etmoidales son muy finas y las celdillas posteriores están en relación con el conducto óptico. Durante la inflamación, el proceso puede extenderse a este nervio, así como propagarse a la órbita o a la cavidad craneal.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía y ramas del ganglio pterigopalatino (ganglion pterygopalatinum)
- Formación y anatomía del plexo dentario superior (plexus dentalis superior)
- Relación del seno esfenoidal con el seno cavernoso y las estructuras de la silla turca
- Abordajes quirúrgicos a los senos paranasales: trepanación del seno frontal y cirugías del seno maxilar
- Irrigación de la pared lateral de la cavidad nasal: ramas de las arterias carótidas interna y externa
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