Límites y estructura por capas
Los límites topográficos de la región parotídomaseterina (regio parotideomasseterica) están definidos por los siguientes referencias anatómicas:
- Superior: arco cigomático.
- Inferior: borde inferior de la mandíbula.
- Anterior: línea trazada por el borde anterior del músculo masetero.
- Posterior: apófisis mastoides y músculo esternocleidomastoideo (ECOM).
La piel en esta zona es fina (en los hombres cubierta de pelo). El tejido subcutáneo está atravesado por trabéculas de tejido conectivo denso que unen firmemente la piel con la fascia propia: la fascia parotideomasseterica. Esta fascia forma una vaina resistente (cápsula) para la glándula salival.
En la superficie externa del músculo masetero (m. masseter) discurren transversalmente formaciones anatómicas importantes. Inicialmente se sitúan en un desdoblamiento de la fascia y luego emergen hacia el tejido subcutáneo. Este complejo incluye el conducto parotídeo (ductus parotideus), la arteria y vena transversas de la cara (a. et v. transversa faciei) y las ramas bucales del nervio facial (rr. buccales n. facialis).
Glándula salival parótida
Glándula salival parótida (glandula parotis): estructura voluminosa que ocupa la fosa retromandibular (fossa retromandibularis).
Su parte profunda se extiende medialmente hasta el tejido adiposo de la porción anterior del espacio pararíngeo, alcanzando la pared de la faringe. El proceso inferior desciende hacia la superficie interna del ángulo de la mandíbula, donde está separado de la glándula salival submandibular por un fuerte tabique fascial. La parte superficial de la glándula tiene forma triangular, cuya base está dirigida hacia el arco cigomático. Se encuentra situada directamente sobre la cara externa del músculo masetero.
El conducto excretor (ductus parotideus) discurre transversalmente 1,5–2,0 cm por debajo del arco cigomático. Perfora el músculo buccinador (m. buccinator) y desemboca en la mucosa yugal, en el vestíbulo de la boca. El punto de referencia topográfico de su orificio es el espacio entre el primero y el segundo molares superiores.
Cápsula fascial y diseminación del pus
La cápsula de la glándula está formada por el desdoblamiento de la fascia propia de la región lateral de la cara. Clínicamente es fundamental destacar que está desarrollada de forma irregular:
- Zonas densas (bien desarrolladas): superficie externa, cara anterior (adyacente a la rama mandibular, el m. masseter y el m. pterygoideus medialis), cara posterior y superficie inferior.
- Zonas débiles (mal desarrolladas): superficie superior (en contacto con el conducto auditivo externo) y cara medial (pars profunda, orientada hacia el espacio parafaríngeo anterior).
Significado clínico: en la inflamación purulenta (parotiditis), el pus busca el camino de menor resistencia. Se abre paso a través de las zonas débiles de la cápsula hacia el espacio parafaríngeo (hacia la pared de la faringe) o hacia el conducto auditivo externo. Según las estadísticas, la propagación del pus hacia estas zonas profundas ocurre 4 veces más a menudo que hacia el exterior a través de la parte densa de la cápsula.
Estructuras profundas y espacio maseterino mandibular
En el espesor de la propia glándula parótida transcurre un complejo entramado de vasos y nervios. Aquí se localiza el nervio facial (n. facialis), que forma un plexo, y el nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis). Entre los vasos se encuentran la arteria carótida externa (a. carotis externa) con sus ramas terminales y la vena retromandibular (v. retromandibularis). Asimismo, en el espesor y sobre la fascia de la glándula se disponen ganglios linfáticos profundos y superficiales.
Más profundamente a la glándula se halla el espacio maseterino mandibular (spatium masticatoriomandibulare). Se localiza entre el músculo masetero y la rama de la mandíbula. El espacio está relleno de tejido laxo y contiene la arteria, vena y nervio maseterinos (a., v. et n. massetericae), procedentes de la región facial profunda. En su parte superior, este espacio se comunica con la superficie externa del músculo temporal (bajo el arco cigomático).
Por detrás de la rama mandibular se forma la vena retromandibular. Se origina por la confluencia de las venas de la glándula, las venas temporales superficial, media y profunda, así como la vena maxilar y las venas transversas de la cara. En un plano más profundo respecto al tronco venoso discurre oblicuamente la arteria carótida externa. A la altura del cuello del proceso condilar, esta se divide en las arterias temporal superficial y maxilar.
Para memorizar las estructuras en el espesor de la glándula parótida se utiliza el acrónimo P.A.V.E.N., que ayuda a recordar los nervios que discurren por allí (facial, auriculotemporal), la arteria carótida externa con sus ramas, la vena retromandibular y los ganglios linfáticos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde desemboca el conducto excretor de la glándula salival parótida?
El conducto (ductus parotideus) perfora el músculo buccinador y desemboca en la mucosa del vestíbulo de la boca a la altura del espacio comprendido entre el primer y el segundo molares superiores.
¿Por qué en la parotiditis el pus raramente drena hacia el exterior?
La pared externa de la cápsula fascial es muy densa. El pus se abre paso 4 veces más a menudo a través de las zonas débiles de la cápsula: hacia arriba, al conducto auditivo externo, o hacia adentro, al espacio parafaríngeo.
¿Qué se encuentra en el espacio maseterino mandibular?
El espacio situado entre el músculo masetero y la rama mandibular está ocupado por tejido celular laxo, por donde transcurren la arteria, la vena y el nervio maseterinos (a., v. et n. massetericae).
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía y ramificación del nervio facial en el espesor de la glándula salival parótida.
- Formación y afluentes de la vena retromandibular (v. retromandibularis).
- Bifurcación de la arteria carótida externa y trayecto de sus ramas terminales.
- Comunicación del espacio maseterino mandibular con los espacios fasciales de la región temporal.
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