Región facial profunda y base interna del cráneo
La anatomía topográfica de las estructuras craneales está estrechamente relacionada con la región facial profunda adyacente. En este espacio, de la arteria maxilar (a. maxillaris) emergen las arterias temporales profundas que irrigan los tejidos de la fosa temporal. La inervación de esta zona corre a cargo de las ramas del nervio mandibular (n. mandibularis), que es la tercera rama del nervio trigémino. El drenaje linfático de estas estructuras se dirige hacia los nódulos linfáticos parotídeos profundos (nodi lymphatici parotideae profundi), situados directamente en el espesor de la glándula salival homónima.
En la superficie interna de los huesos del cráneo (en particular, en la escama del hueso temporal y el ala mayor del hueso esfenoides), la arteria meníngea media (a. meningea media) forma una densa red de ramas. Por debajo de la piamadre y la duramadre en esta zona se encuentran los lóbulos frontal, parietal y temporal del cerebro. Los límites entre ellos son surcos fundamentales: el central (de Rolando) y el lateral (de Silvio).
El significado clínico de estas relaciones anatómicas es enorme. En los traumatismos craneales, la lesión del tronco o de las ramas de la a. meningea media conduce a menudo a la formación de hematomas epidurales y subdurales que ponen en peligro la vida. Para determinar con precisión el lugar de la trepanación craneal con el fin de detener la hemorragia, los cirujanos utilizan un esquema especializado de proyecciones.
Trazado de líneas según el esquema de Krönlein
El esquema de topografía craneoencefálica de Krönlein es una cuadrícula geométrica que el médico dibuja en la cabeza del paciente para buscar las zonas cerebrales deseadas. El trazado comienza con la realización de las guías básicas:
- Línea sagital media: se traza estrictamente por el centro de la bóveda craneal desde la gabela (glabella) hasta la protuberancia occipital externa (protuberantia occipitalis externa).
- Horizontal inferior principal: une el borde infraorbitario con el borde superior del meato acústico externo.
- Horizontal superior: se traza paralela a la línea inferior, pasando por el borde supraorbitario.
A partir de las dos horizontales obtenidas se levantan tres perpendiculares (verticales):
- Vertical anterior: pasa a través del punto medio del arco cigomático.
- Vertical media: se construye a través del punto medio del proceso condilar de la mandíbula.
- Vertical posterior: se desciende por el borde posterior de la base del proceso mastoideo.
Proyecciones de los surcos y vasos meníngeos
Los puntos de intersección de las líneas trazadas sirven como referencias precisas para la localización de las formaciones anatómicas ocultas bajo los huesos de la bóveda craneal.
- Surco central (de Rolando) (sulcus centralis): para encontrar su proyección, es necesario unir con una línea el punto de intersección de la vertical posterior con la línea sagital media y el punto de cruce de la vertical anterior con la horizontal superior.
- Surco lateral (de Silvio) (sulcus lateralis): se proyecta como la bisectriz del ángulo formado entre la proyección del surco central y la horizontal superior. Este surco ocupa un segmento estrictamente comprendido entre las verticales anterior y posterior.
- Tronco de la a. meningea media: se localiza en el punto de intersección de la vertical anterior con la horizontal inferior. Anatómicamente, esta referencia se encuentra en el borde superior del arco cigomático, a 2,0–2,5 cm por detrás del proceso frontal del hueso cigomático.
- Rama frontal de la a. meningea media (r. frontalis a. meningeae mediae): se proyecta en el cruce de la vertical anterior con la horizontal superior.
- Rama parietal de la a. meningea media (r. parietalis a. meningeae mediae): se determina en la intersección de la vertical posterior con la horizontal superior.
Proyecciones adicionales según Krönlein-Brüsova
En la modificación ampliada del esquema de Krönlein-Brüsova también se tiene en cuenta la posición de las circunvoluciones cerebrales y de los principales vasos sanguíneos. Alrededor del surco central se localizan las zonas funcionales más importantes: por delante de él se encuentra la circunvolución precentral (gyrus precentralis), y por detrás, la circunvolución postcentral (gyrus postcentralis).
En el esquema se puede proyectar el trayecto de los vasos del cuello y de la base del encéfalo: la arteria carótida común (a. carotis communis), que se divide en las arterias carótida interna (a. carotis interna) y carótida externa (a. carotis externa). En la fosa craneal posterior se tiene en cuenta el trayecto de la arteria vertebral (a. vertebralis), que continúa como la arteria basilar impar (a. basilaris).
Asimismo, el sistema de coordenadas permite determinar la proyección del seno cavernoso intracraneal (sinus cavernosus) y de las arterias que irrigan directamente el tejido cerebral: la arteria cerebral anterior (a. cerebri anterior), la arteria cerebral media (a. cerebri media) y la arteria cerebral posterior (a. cerebri posterior).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿A través de qué agujero penetra la arteria meníngea media en la cavidad craneal?
La arteria meníngea media (a. meningea media) penetra en la cavidad craneal a través del agujero espinoso (foramen spinosum). Es una rama voluminosa de la arteria maxilar (a. maxillaris). Junto con la arteria, pasan a través de este agujero la vena satélite y la rama meníngea del nervio mandibular (r. meningeus spinosus). En la cavidad craneal, el vaso se ramifica sobre la escama del hueso temporal y el ala mayor del hueso esfenoides, irrigando la mayor parte de la duramadre.
¿Qué ramas emite la arteria meníngea media?
La arteria meníngea media (a. meningea media) emite varias ramas que irrigan la duramadre y las estructuras adyacentes. Las principales son:
- Rama frontal (r. frontalis): discurre por la superficie externa de la duramadre.
- Rama parietal (r. parietalis): se sitúa asimismo en la superficie externa de la duramadre.
Ramas adicionales:
- Arteria timpánica superior (a. tympanica superior): dirigida hacia la mucosa de la cavidad timpánica.
- Rama petrosa (r. petrosus): dirigida hacia el conducto del nervio petroso mayor.
- Rama orbitaria (r. orbitalis): dirigida hacia la órbita.
- Rama anastomótica con la arteria lagrimal (r. anastomoticus cum a. lacrimali).
- Arteria pterigomeníngea (a. pterygomeningea): dirigida hacia los músculos pterigoideos, la tuba auditiva y la duramadre.
¿Qué capas de tejidos blandos cubren los huesos de la bóveda craneal en la región temporal?
Los huesos de la bóveda craneal en la región temporal están cubiertos por las siguientes capas de tejidos blandos (de fuera a dentro):
- Piel: fina, conserva el vello en su porción posterior.
- Tejido subcutáneo: contiene el músculo rudimentario (m. auricularis superior), formaciones vasculonerviosas y la fascia temporal superficial.
- Fascia temporal (fascia temporalis): tiene aspecto de aponeurosis y se desdobla en láminas superficial y profunda.
- Tejido adiposo interaponeurótico: situado entre las láminas de la fascia temporal.
- Espacio celuloso subaponeurótico: contiene tejido laxo.
- Músculo temporal (m. temporalis).
- Espacio celuloso profundo: se localiza por debajo del músculo.
- Periostio (periosteum): recubre los huesos del cráneo.
¿Qué nervios inervan la duramadre del encéfalo?
La duramadre del encéfalo está inervada por ramas de los nervios trigémino, vago, hipogloso y de los nervios espinales cervicales superiores.
Supratentorialmente (por encima de la tienda del cerebelo), la inervación corre a cargo de las ramas del nervio trigémino (n. trigeminus):
- Rama tentorial (r. tentorii): procedente del nervio oftálmico.
- Rama meníngea (r. meningeus medius): procedente del nervio maxilar.
- Rama meníngea (r. meningeus spinosus): procedente del nervio mandibular.
Infratentorialmente (en la fosa craneal posterior), la duramadre está inervada por:
- Ramas meníngeas del nervio vago (n. vagus).
- Ramas meníngeas del nervio hipogloso (n. hypoglossus).
- Ramas de los nervios espinales: procedentes de los segmentos cervicales superiores.
Regla de las verticales para la a. meningea media: El tronco se sitúa abajo en la vertical anterior, la rama frontal arriba en la anterior, y la rama parietal arriba en la vertical posterior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es necesario conocer la proyección de la arteria meníngea media?
La rotura de esta arteria en un traumatismo craneal provoca la formación rápida y peligrosa de hematomas epidurales. Conocer su proyección es fundamental para seleccionar correctamente el punto de trepanación.
¿Dónde se localiza la proyección del tronco de a. meningea media?
El tronco de la arteria se proyecta en el punto de intersección de la vertical anterior (punto medio del arco cigomático) y la horizontal inferior principal (línea que va desde el borde infraorbitario hasta el borde superior del meato acústico externo).
¿Cómo trazar la proyección del surco lateral (de Silvio)?
Se construye como la bisectriz del ángulo formado por la línea de proyección del surco central y la línea horizontal superior, situándose en el segmento comprendido entre las verticales anterior y posterior.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de las circunvoluciones precentral y poscentral (gyrus precentralis et postcentralis).
- Anatomía y ramas de a. cerebri anterior, a. cerebri media y a. cerebri posterior en el esquema.
- Topografía del seno cavernoso (sinus cavernosus) y su relación con los vasos de la base del cráneo.
- Trayecto de las arterias vertebral y basilar (a. vertebralis, a. basilaris) en relación con los puntos de referencia óseos.
- Irrigación sanguínea e inervación de la región facial profunda (ramas de a. maxillaris y n. mandibularis).
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