Factores plasmáticos de coagulación
Los factores plasmáticos constituyen la base de la cascada de coagulación. Históricamente se les han asignado números romanos. Los representantes clave son:
- Factor I (Fibrinógeno): Proteína sintetizada en el hígado. Bajo la acción de la trombina, se convierte en fibrina insoluble, cuyos hilos forman la base del trombo. También participa en la agregación plaquetaria.
- Factor II (Protrombin): Se forma en el hígado con la participación de la vitamina K. Bajo la acción del complejo de protrombinasa, se transforma en una enzima activa: la trombina.
- Factor III (Tromboplastina tisular): Fosfolipoproteína de las membranas celulares. Se libera al destruirse los tejidos y desencadena la coagulación por la vía extrínseca.
- Factor IV (Iones de calcio): Es necesario en todas las etapas de la coagulación.
- Factor V (Proacelerina, globulina Ac): Proteína hepática, precursor de la acelerina (Va), necesaria para la formación de la protrombinasa.
- Factor VI: Excluido de la nomenclatura moderna.
- Factor VII (Proconvertina): Glucoproteína dependiente de la vitamina K, necesaria para la formación de la protrombinasa tisular y la activación del factor X.
- Factor VIII (Globulina antihemofílica A): Glucoproteína requerida para la formación de la protrombinasa sanguínea.
- Factor IX (Factor Christmas, globulina antihemofílica B): Glucoproteína. Al interactuar con otros componentes, participa en la activación del factor X.
- Factor X (Factor Stuart-Prower, trombotropina): Glucoproteína que participa en la formación de la protrombinasa tanto tisular como sanguínea.
- Factor XI (Factor Rosenthal): Glucoproteína que, tras interactuar con el factor XII, activa el factor IX.
- Factor XII (Factor Hageman): Inicia la vía intrínseca de la coagulación al entrar en contacto con tejidos dañados.
- Factor XIII (Fibrinasa): Estabiliza la fibrina formada.
Además de los numerados, se distinguen el factor de Fletcher (precalicreína plasmática) y el factor de Fitzgerald (quininógeno de alto peso molecular). Ambos son proteínas que participan en la activación de los factores XI, XII y del sistema del plasminógeno.
Factores plaquetarios y otros factores celulares
Las plaquetas contienen sustancias necesarias para la coagulación sanguínea y la cicatrización de heridas, incluidos varios factores de crecimiento. Se conocen en total 12 factores plaquetarios. Los más significativos son:
- Factor 3 (Tromboplastina plaquetaria): Fosfolípidos de la membrana de las plaquetas. Se libera al destruirse estas y desempeña un papel crucial en la iniciación de la formación de la protrombinasa sanguínea.
- Factor 4 (Factor antiheparínico): Responsable de la unión y neutralización de la heparina.
- Factor 5 (Fibrinógeno plaquetario): Necesario para la agregación plaquetaria. Bajo la influencia de la trombina, se transforma en fibrina, la cual fortalece el trombo plaquetario.
- Factor 8 (Trombostenina): Complejo especial de proteínas contráctiles que asegura la retracción (contracción) del coágulo sanguíneo.
- Factores de vasoconstricción: Factor vasoconstrictor (factor 9) y serotonina.
- Estimulantes de la agregación: Factor de agregación (factor 12) y ADP.
Durante la destrucción o activación de las plaquetas también se libera abundantemente tromboxano $A_2$, un vasoconstrictor extremadamente potente y estimulante de la agregación.
Otras células también participan en la hemostasia. Por ejemplo, en los eritrocitos y leucocitos también hay factores de coagulación presentes, sirviendo los eritrocitos como una fuente importante de tromboplastina eritrocitaria.
Factores tisulares y la importancia de la vitamina K
Los tejidos dañados del organismo aportan al torrente sanguíneo sus propias sustancias que regulan la hemostasia. Entre ellas se encuentran la tromboplastina tisular altamente activa y el factor de von Willebrand endotelial, absolutamente necesario para la fijación (adhesión) de las plaquetas al sitio del defecto vascular. Los tejidos también contienen factor antiheparínico, estimulantes de la agregación plaquetaria, activadores de la fibrinólisis y compuestos estructuralmente similares a los factores plasmáticos (V, VII y X).
La vitamina K tiene una enorme importancia clínica en el sistema hemostático. Según su dependencia de ella, todos los factores se dividen en dos grupos:
- Dependientes de la vitamina K: factores II, VII, IX, X.
- Independientes de la vitamina K: todos los demás factores.
La deficiencia de vitamina K provoca consecuencias graves: inhibición de los procesos de coagulación sanguínea, aumento de la tendencia al sangrado y aparición de hemorragias subcutáneas e internas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué componentes consta el complejo de la protrombinasa?
El complejo enzimático de la protrombinasa consta de cuatro componentes obligatorios. Su composición incluye:
- Factor Xa: el factor X activado, que constituye el eslabón central del complejo.
- Factor Va: la forma activada del factor V (globulina Ac plasmática), que actúa como proteína activadora.
- Iones de calcio ($Ca^{2+}$): el factor IV.
- Fosfolípidos: componentes cargados negativamente de las membranas celulares destruidas que actúan como matriz para el ensamblaje.
El complejo se forma tanto por la vía extrínseca como por la intrínseca de la coagulación y cataliza la conversión de protrombina en trombina.
¿Cuál es la función bioquímica exacta de los iones de calcio (factor IV) en la cascada de coagulación?
Los iones de calcio (factor IV) son necesarios para unir los factores de coagulación a la matriz de fosfolípidos. Aseguran la fijación de las enzimas proteolíticas y sus cofactores a los fosfolípidos cargados negativamente de las membranas celulares.
La formación de enlaces a través del $Ca^{2+}$ permite el ensamblaje de complejos de membrana (protrombinásico, tenásico). Esto garantiza un contacto estrecho entre los factores, aumenta su actividad proteolítica y acelera la activación de las enzimas en más de 10 000 veces. Debido a esto, los iones de calcio participan en todas las fases de la coagulación sanguínea.
¿Qué factores participan en la activación de la vía intrínseca de la coagulación sanguínea?
La vía intrínseca de la coagulación se desencadena por el contacto con el colágeno subendotelial. En su activación participan:
- Factor XII (factor Hageman): al entrar en contacto con el colágeno, se convierte en XIIa.
- Precalicreína / calicreína y quininógeno de alto peso molecular (QAPM, factor de Fitzgerald): participan en la fase de contacto; el complejo calicreína-QAPM activa el factor XII, y el complejo XIIa-QAPM activa el factor XI.
- Factor XI (factor Rosenthal): tras activarse a XIa, activa el factor IX.
- Factor IX (factor Christmas): tras activarse a IXa, pasa a formar parte del complejo con el factor VIIIa, Ca2+ y fosfolípidos.
- Factor VIIIa: componente del complejo tenásico intrínseco IXa + VIIIa + Ca2+ + fosfolípidos, que activa el factor X.
Para memorizar rápidamente los factores dependientes de la vitamina K se utiliza la «regla del año 1972»: en sus cifras se ocultan los números de los factores 10 (asumiendo el 1), 9, 7 y 2.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencian la hemofilia A, B y C?
Estas enfermedades son causadas por un déficit hereditario de diversas glucoproteínas plasmáticas. La hemofilia A surge por la deficiencia del factor VIII, la hemofilia B del factor IX y la hemofilia C del factor XI.
¿En qué consiste la función del factor de von Willebrand?
Es el factor tisular (endotelial), el cual es críticamente necesario para asegurar la adhesión, es decir, la «fijación» inicial de las plaquetas a la pared vascular dañada.
¿Qué factores provocan el espasmo vascular (vasoconstricción)?
El tromboxano A2, la serotonina y el factor vasoconstrictor plaquetario específico (factor 9) poseen una potente acción vasoconstrictora.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de la protrombinasa tisular y sanguínea
- Diferencias entre las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación sanguínea
- Proceso de retracción del coágulo y el papel del complejo de trombostenina
- Participación del endotelio en la síntesis y liberación del factor de von Willebrand
- Funciones fisiológicas y activación del plasminógeno
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