Anticoagulantes primarios
Los anticoagulantes primarios constituyen la base del sistema anticoagulante primario. Su principal característica distintiva es que están presentes de forma continua en la sangre circulante. Gracias a ellos, la sangre en los vasos sanguíneos intactos conserva sus propiedades reológicas y no se coagula espontáneamente.
Los componentes más importantes de este grupo incluyen:
- Antitrombinas. Son proteínas específicas que inhiben las proteasas del sistema de coagulación. La más importante de ellas es la antitrombina III, que actúa como el inhibidor fisiológico clave de la trombina.
- Heparina. Esta sustancia es producida activamente por los mastocitos y los basófilos. La heparina posee un amplio espectro de acción: frena la hemostasia plaquetaria e inhibe la actividad de la mayoría de los factores plasmáticos, bloqueando así prácticamente todas las fases de la cascada de coagulación. Una propiedad fundamental de la heparina es su capacidad para potenciar drásticamente el efecto inhibidor de la antitrombina III.
- Antitromboplastinas. Estos compuestos frenan de manera específica el proceso de formación de la tromboplastina y bloquean su acción, impidiendo que se ponga en marcha la fase activa de la coagulación.
Anticoagulantes secundarios
A diferencia de los primarios, los anticoagulantes secundarios no circulan en la sangre de manera constante en forma activa. Forman el sistema anticoagulante secundario, ya que se generan directamente durante el propio proceso de coagulación sanguínea y la posterior fibrinólisis. Su función fisiológica es limitar la formación de trombos estrictamente al sitio de la lesión vascular y prevenir la propagación incontrolada del trombo por el torrente sanguíneo.
Este grupo incluye los siguientes componentes:
- Fibrina (antitrombina I). Se forma como resultado lógico de la hemostasia. Al formar un coágulo, los filamentos de fibrina adsorben en su superficie e inactivan hasta el 90 % de toda la trombina sintetizada, impidiendo que siga actuando.
- Péptidos del fibrinógeno. Durante la formación de la fibrina, la molécula de trombina escinde péptidos específicos del fibrinógeno. Al encontrarse en el plasma, estos fragmentos comienzan a manifestar una marcada acción anticoagulante propia.
- Productos de degradación de la fibrina y el fibrinógeno. Aparecen en la etapa de fibrinólisis (disolución del trombo). Son potentes anticoagulantes que actúan simultáneamente en tres direcciones: inhiben la trombina, frenan la formación posterior de fibrina e impiden la agregación de nuevas plaquetas.
Característica comparativa de los sistemas
Para comprender mejor el funcionamiento de los mecanismos anticoagulantes, analicemos sus diferencias clave en una tabla:
| Característica | Sistema primario | Sistema secundario |
|---|---|---|
| Momento de aparición | Presentes de forma constante en la sangre | Se forman durante la hemostasia y la fibrinólisis |
| Función principal | Mantenimiento del estado líquido inicial de la sangre | Limitación del trombo ya formado al sitio de la lesión vascular |
| Agentes clave | Antitrombina III, heparina, antitromboplastinas | Fibrina, péptidos del fibrinógeno, productos de degradación |
| Relación con la trombina | Inhibición directa (antitrombinas) | Adsorción (fibrina) e inhibición por productos de degradación |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué factores de coagulación sanguínea específicos inhibe la antitrombina III?
La antitrombina III es una proteína del plasma sanguíneo que forma complejos con las serinoproteasas y las inactiva. Las fuentes señalan como sus dianas específicas:
- trombina;
- factor IXa;
- factor Xa;
- factor XIIa.
Además de los factores de coagulación, entre las dianas de la antitrombina III también se indican la plasmina y la calicreína. En una fuente independiente, para las antitrombinas en general, se señala la inhibición de la trombina y de los factores X, V y VIII.
¿Cuál es el papel anticoagulante del endotelio vascular?
El papel anticoagulante del endotelio vascular intacto consiste en que previene la adhesión de los elementos formes de la sangre a la pared y participa en la limitación de la trombogénesis.
El endotelio:
- sintetiza prostaciclina (PGI₂) y el factor relajante derivado del endotelio (NO), que poseen acción antiagregante; la prostaciclina también inhibe la adhesión y agregación de eritrocitos y plaquetas;
- expresa/sintetiza el inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI), que se une al factor Xa y, como parte de un complejo, inactiva al factor VIIa;
- expresa trombomodulina en la superficie de los endoteliocitos intactos; el complejo «trombina + trombomodulina» activa la proteína C.
¿Qué proteínas forman parte del sistema anticoagulante de la proteína C?
Según las fuentes, para el sistema anticoagulante de la proteína C se indican directamente:
- proteína C: proteína plasmática cuya síntesis depende de la vitamina K; es activada por el complejo «trombina + trombomodulina» y provoca la proteólisis de los factores activos VIIIa y Va, lo que conduce al bloqueo de la formación de trombina;
- proteína S: proteína plasmática cuya síntesis depende de la vitamina K; actúa como cofactor en la reacción de proteólisis y potencia la acción de la proteína C.
Asimismo, en la activación de la proteína C participa la trombomodulina expresada en la superficie de los endoteliocitos intactos.
Para recordar rápidamente los componentes del sistema anticoagulante secundario, utilice la regla de las «Tres F»: la propia fibrina, los péptidos del fibrinógeno y los productos de degradación de la fibrina.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencian fundamentalmente los anticoagulantes primarios y secundarios?
Los anticoagulantes primarios se encuentran en el torrente sanguíneo de forma continua, evitando que la sangre se coagule en condiciones normales. Los secundarios, en cambio, aparecen únicamente como consecuencia del propio proceso de coagulación o de la disolución del trombo para detener su crecimiento excesivo.
¿Cómo detiene la fibrina el proceso de coagulación si ella misma es la base del trombo?
Los filamentos de fibrina formados actúan como un potente sorbente (antitrombina I). Absorben e inactivan permanentemente hasta el 90 % de la trombina generada, privándola de la capacidad de desencadenar una mayor coagulación.
¿En qué consiste el sinergismo de la heparina y la antitrombina III?
La heparina no solo frena por sí sola la hemostasia coagulatoria y plaquetaria, sino que también actúa como catalizador: es capaz de potenciar drásticamente el efecto inhibidor de la antitrombina III sobre los factores de coagulación.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de inhibición de las proteasas del sistema de coagulación por la antitrombina III
- El proceso de escisión de péptidos de la molécula de fibrinógeno bajo la acción de la trombina
- El papel de los basófilos y los mastocitos en la síntesis y secreción de heparina endógena
- Influencia de los productos de degradación de la fibrina en los procesos de agregación plaquetaria
- Vías bioquímicas de bloqueo de la formación de protrombinasa
Estudia el tema completo en el curso de «Fisiología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Anticoagulantes» y otras 4 128 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 118 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Sangre»
Videolecciones gratuitas: fisiologíaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.