Etiología y patogenia
Los agentes causales de la yersiniosis son las bacterias Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis, que están genéticamente emparentadas con el agente de la peste y son parásitos intracelulares que destruyen las células mediante enzimas específicas. Las principales fuentes de infección en la naturaleza son los roedores y los gatos, y la transmisión se produce por vía fecal-oral, afectando con mayor frecuencia a los niños. En Rusia, un foco endémico es el Lejano Oriente, pero se registran casos esporádicos en todas partes.
La puerta de entrada de la infección y la zona de lesión primaria suelen ser las amígdalas, lo que al inicio puede manifestarse con clínica de amigdalitis o faringitis. A continuación, el patógeno se propaga por el tracto digestivo, afectando como principal órgano diana a las porciones terminales del íleon y al ciego.
Formas clínico-morfológicas
En la anatomía patológica de la yersiniosis, se suelen distinguir tres formas clínico-morfológicas principales:
- Forma abdominal: se caracteriza por gastroenteritis catarral o catarral-ulcerosa, gastroenterocolitis e ileítis terminal. La pared intestinal está infiltrada por neutrófilos, linfocitos, plasmocitos y un pequeño número de eosinófilos. En el tejido linfoide se observa hiperplasia y ulceración de las placas de Peyer.
- Forma apendicular: representa una combinación de apendicitis aguda, ileítis terminal y mesadenitis.
- Forma generalizada: se desarrolla en pacientes con inmunodeficiencias, anemias (especialmente ferropénicas) y patología renal. Se caracteriza por la aparición de vasculitis, trombovasculitis y exantema, alcanzando una letalidad del 50%.
Morfología de los ganglios linfáticos y granulomas
Los ganglios linfáticos regionales en la yersiniosis participan en el proceso inflamatorio (mesadenitis): se infiltran por leucocitos, se fusionan formando paquetes, en ellos pueden formarse microabscesos, y el bazo experimenta hiperplasia.
A veces, en la mucosa intestinal, sobre un fondo de inflamación catarral o catarral-erosiva con infiltración eosinofílica difusa, se forman granulomas yersiniósicos (pseudotuberculosis) específicos. Por su estructura recuerdan a los tuberculosos: contienen células epitelioides, macrófagos, a veces células gigantes de Pirogov-Langhans, y presentan un centro necrótico con cariorrexis. La principal diferencia con la tuberculosis radica en que en los granulomas yersiniósicos se produce supuración con formación de abscesos, cuyo desenlace es la formación de pequeñas cicatrices.
Complicaciones y pronóstico
El proceso patológico puede ir acompañado de diversas complicaciones, entre las que destacan:
- Hemorragias intestinales y perforación de la pared intestinal;
- Infecciones bacterianas de las vías respiratorias y del oído medio;
- Disbiosis.
En la mayoría de los casos, el pronóstico de la yersiniosis se considera favorable, la enfermedad finaliza con la curación, aunque son posibles las recidivas y la evolución a un curso crónico. La forma generalizada de la infección presenta un pronóstico desfavorable.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios macroscópicos se producen en los ganglios linfáticos regionales en la mesadenitis yersiniósica?
En la mesadenitis yersiniósica, los ganglios linfáticos regionales están infiltrados por leucocitos y fusionados entre sí en paquetes. Son posibles los microabscesos.
¿Qué complicaciones intestinales locales pueden desarrollarse en el curso grave de la yersiniosis?
En la forma abdominal de la yersiniosis pueden desarrollarse complicaciones intestinales locales: hemorragia intestinal, ulceración, necrosis y perforación del intestino delgado y grueso, peritonitis, diverticulitis, megacolon tóxico e invaginación ileocecal. Asimismo, entre las complicaciones de la yersiniosis se señalan la disbiosis y la perforación de la pared intestinal.
¿Qué complicaciones inmunopatológicas extrainintestinales son características de la yersiniosis?
Se han descrito complicaciones no supurativas extrainintestinales y variantes de evolución secundariamente focal para la yersiniosis. Entre estas manifestaciones, según las fuentes, se encuentran el síndrome de Reiter, el eritema nudoso, las artritis, el síndrome artrálgico, el exantema y el síndrome de astenia postinfecciosa. En la variante de tipo escarlatiniforme se han descrito casos de nefritis intersticial aguda y síndrome urémico hemolítico.
¿Qué cambios morfológicos se desarrollan en el hígado en la forma generalizada de la yersiniosis?
En la forma generalizada de la yersiniosis se desarrollan procesos inflamatorios y purulento-destructivos en el hígado. Macroscópicamente se determina hepatomegalia (aumento del tamaño hepático). En el tejido del órgano se forman abscesos. También es característico el desarrollo de hepatitis yersiniósica, que cursa predominantemente de forma anictérica. En las fuentes no se dispone de una descripción más detallada de los cambios morfológicos microscópicos hepáticos.
La yersiniosis afecta al íleon (ileítis terminal) y a los ganglios linfáticos (mesadenitis con paquetes ganglionares), y sus granulomas se diferencian fácilmente de la tuberculosis por su tendencia a la supuración.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué microorganismos causan la yersiniosis?
Los agentes causales son Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis, los cuales pertenecen a los parásitos intracelulares y están emparentados con el agente de la peste.
¿Qué órganos son los principales diana en la yersiniosis?
Los principales órganos diana son las porciones terminales del íleon y el ciego, así como los ganglios linfáticos regionales.
¿En qué se diferencian los granulomas yersiniósicos de los tuberculosos?
A diferencia de los granulomas tuberculosos, en los granulomas yersiniósicos se produce obligatoriamente supuración con formación de abscesos.
Qué más repasar sobre el tema
- Epidemiología y fuentes de infección en Rusia
- Características de la forma abdominal de ileítis
- Cuadro morfológico de la mesadenitis
- Diferencias entre los granulomas pseudotuberculosos y la tuberculosis
- Patogenia y causas de la forma generalizada
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