Infecciones cuarentenarias: Peste y Fiebre amarilla
La forma primariamente séptica de la peste transcurre de forma fulminante: la muerte ocurre en 1–1,5 días. Debido a esta velocidad, los cambios morfológicos específicos simplemente no alcanzan a desarrollться, por lo que el diagnóstico se establece únicamente por bacteriología. En la forma grave con afectación pulmonar (septicemia), los órganos al corte presentan aspecto ajedrezado, rojo-grisáceo, con necrosis, y en la pleura se observa fibrina. En los órganos parenquimatosos se detecta cambio graso.
La fiebre amarilla es una infección vectorial de foco natural transmitida por mosquitos. Sus órganos blanco son el hígado, los riñones y los vasos sanguíneos.
- Hígado: múltiples necrosis del parénquima conducen a una ictericia pronunciada (se tiñen la piel, las escleras y los órganos).
- Riñones y corazón: nefrosis ictericia, degeneración grasa del miocardio.
- Síndrome hemorrágico: múltiples hemorragias en el estómago, intestinos y cerebro debido a vasculitis.
La enfermedad presenta una remisión característica al 4.º-5.º día, tras la cual, en los casos graves, se desarrollan insuficiencia cardiovascular y renal (hasta anuria y coma urémico).
Viruela (Variola vera)
Aunque la infección ha sido oficialmente erradicada, la falta de vacunación masiva deja a la población indefensa. El agente causal es un virus ADN de gran tamaño que forma en el epitelio los específicos cuerpos de Guarnieri (cúmulos virales en forma de gránulos) y cuerpos de Paschen.
El contagio se produce por vía aérea o por contacto. En el periodo de incubación (10–12 días), el enfermo no es contagioso; el virus atraviesa las fases de viremia menor y mayor. El signo principal es la erupción cutánea, que evoluciona por estadios:
- Pápula: tumefacción y engrosamiento de la epidermis.
- Vesícula y pústula: degeneración balonizante y reticular (formación de una vesícula multilocular de hasta 3 mm).
- Periodo de estado (9.º-10.º día): exudado purulento en la capa papilar de la dermis, necrosis en el centro de la pústula.
En un curso hiperagudo («viruela negra»), se desarrollan hemorragias diapedésicas masivas en la dermis. El exudado de las pústulas se vuelve hemorrágico y la conversión de la hemoglobina en sulfuro de hierro les confiere un color negro grisáceo. La letalidad en las formas graves (pustuloso-hemorrágica, fulminante, confluente) alcanza el 100%.
Epecificidad de la sepsis como reacción sistémica
La sepsis difiere radicalmente de las enfermedades infecciosas clásicas. El principal factor de su patogenia no es tanto el agente causal (que puede ser cualquier flora oportunista, más frecuentemente gramnegativa), sino la reactividad alterada del macroorganismo (hiperergia).
Diferencias fundamentales de la sepsis:
- Ausencia de un agente causal específico: la especie bacteriana no modifica el cuadro clínico.
- Ausencia de un sustrato morfológico: los cambios son estereotipados con cualquier flora.
- Falta de ciclicidad e inmunidad: la enfermedad no genera protección postinfecciosa y la reparación tisular está alterada.
- No contagiosa: la sepsis no se puede contraer de otra persona.
- Vinculación con el foco: puede desarrollarse incluso tras la curación completa del foco infeccioso local primario.
El diagnóstico moderno se basa en la detección del síndrome SIRS (respuesta inflamatoria sistémica). Sus criterios incluyen alteraciones de la temperatura (> 38 °C o < 36 °C), taquicardia (> 90 lpm), taquipnea (> 20 rpm o pCO2 < 32 mmHg) y alteraciones en el hemograma (> 12 000 o < 4000, o bien > 10% de cayados). La muerte suele producirse por el síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO).
Normas de autopsia en infecciones cuarentenarias
Las tareas principales del prosector son evitar la disipación de la infección y prevenir su propio contagio.
Requisitos clave:
- Es obligatorio el uso de un traje especial antiepéstico (o ropa multicapa alternativa estrictamente reglamentada, que luego se destruye).
- Si la autopsia se realiza en un hospital, el sistema de desagüe de la sala de autopsias debe estar desconectado; el agua y las excreciones se recogen en un recipiente.
- Los órganos internos se examinan estrictamente in situ (en las cavidades abiertas, sin extraerlos a la mesa).
- Al finalizar el trabajo, los órganos y el propio cadáver se espolvorean abundantemente con óxido de calcio (cal viva) y se impregnan con desinfectantes (por ejemplo, lisol).
- El entierro se realiza a una profundidad de al menos 3 metros, alternando capas de tierra y cal viva. El prosector permanece en cuarentena hasta el final oficial de la epidemia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas clínicas de la peste se distinguen además de la primariamente séptica?
Además de la forma primariamente séptica, se distinguen:
- cutánea (cutáneo-bubónica, celulocutánea);
- bubónica;
- primariamente pulmonar;
- secundariamente pulmonar;
- intestinal;
- meningitis pestosa;
- otras formas: abortiva, asintomática y menor.
Para memorizar los criterios del síndrome SIRS en la sepsis, recuerde la regla de las «Cuatro T»: Temperatura, Taquicardia, Taquipnea (o caída del CO2), T (glóbulos blancos / leucocitosis/leucopenia/desviación izq.).
Preguntas de clases y exámenes
Debido a su curso sumamente rápido (muerte en 1–1,5 días), los cambios morfológicos específicos en los órganos simplemente no alcanzan a formarse; predominan los signos de septicemia aguda.
En el periodo de incubación (que dura 10–12 días) se produce la multiplicación primaria del virus y dos oleadas de viremia, sin embargo, en este momento el paciente aún no excreta el virus al medio ambiente.
¿En qué consiste la hiperergia en la sepsis?
La hiperergia significa que el organismo genera una respuesta alérgica inusual y excesiva ante la introducción de la flora oportunista, lo cual determina el cuadro clínico universal independientemente de la especie del agente causal.
¿Cómo se procesa un cadáver tras la autopsia en caso de infección de cuarentena?
El cadáver y los órganos se espolvorean con cal viva, se riegan con solución desinfectante (lisol) y se envuelven en sábanas impregnadas; se entierran en fosas profundas intercalando capas de tierra y cal.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado de los estadios de formación de la erupción variolosa (degeneración balonizante y reticular)
- Patogenia del síndrome hemorrágico en la fiebre amarilla y la «viruela negra»
- Formas clínico-morfológicas de la viruela (varioloide, pustulosa, hemorrágica)
- Fisiopatología del desarrollo del fallo multiorgánico (SDMO) en la sepsis
- Alteraciones microcirculatorias en la inflamación sistémica (fenómeno de agregación eritrocitaria [sludge], hemorragias diapedésicas)
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