Principales formas de tuberculosis secundaria
La tuberculosis secundaria cursa con una afectación profunda del tejido pulmonar. En la práctica anatomopatológica se presta especial atención a dos formas graves:
- Tuberculosis fibrocavernosa. Según los datos de las autopsias, es la forma más frecuente. Los pacientes liberan activamente M. tuberculosis al medio ambiente, por lo que representan la máxima amenaza para la población sana. El manejo de estos pacientes requiere quimioterapia prolongada y aislamiento estricto.
- Tuberculosis cirrótica. Representa la etapa final de la enfermedad. Su principal característica morfológica es el desarrollo masivo de tejido cicatricial. En el lugar de la caverna curada se forma una cicatriz lineal densa. En los pulmones se observa una marcada neumoesclerosis focal o difusa. El órgano se deforma gravemente, pierde movilidad y adquiere una consistencia muy firme. Con frecuencia se forman adherencias interpleurales y numerosas bronquiectasias. El pronóstico es extremadamente desfavorable: la curación de los pacientes en esta etapa es prácticamente imposible.
Vías de diseminación de la infección
En la tuberculosis secundaria, las micobacterias se propagan por el organismo a través de varias vías, afectando a órganos vecinos y distantes:
- Vías canalicular y por contacto. La infección se propaga a los bronquios, la tráquea, la laringe, la cavidad oral y el tracto gastrointestinal.
- Tuberculosis bronquial, acompañada de tos y hemoptisis leve. Estos pacientes son extremadamente contagiosos.
- Tuberculosis laríngea, que suele acompañar a las formas pulmonares avanzadas. Las bacterias se depositan en la mucosa al expectorar el esputo. El proceso sigue fases estrictas: comienza con una laringitis superficial, luego se ulcera y, finalmente, se forman granulomas (a veces el proceso afecta a la epiglotis). El síntoma clínico principal es la disfonía.
- Afectación del tracto gastrointestinal (ileítis tuberculosa). En condiciones normales, el estómago actúa como una barrera fiable, por lo que la simple deglución de bacilos no causa la enfermedad. Sin embargo, en presencia de un proceso destructivo extenso en los pulmones y un agotamiento orgánico marcado, se desarrolla una lesión esputógena (del latín sputum — esputo). El paciente traga constantemente esputo infectado, lo que provoca la formación de úlceras en el ciego y el íleon.
- Vía hematógena. No es típica de la tuberculosis secundaria y rara vez se presenta. La diseminación de la infección por vía sanguínea ocurre predominantemente en el periodo terminal, cuando las defensas del organismo están críticamente disminuidas.
Complicaciones fatales
La mayoría de las complicaciones graves de la tuberculosis secundaria están directamente relacionadas con la presencia de cavidades destructivas (cavernas):
- Hemorragias pulmonares. Se producen cuando se dañan las paredes de los vasos sanguíneos grandes en la zona de destrucción tisular. Los episodios repetidos de hemorragia pueden causar la muerte por anemia posthemorrágica.
- Ruptura de la caverna. Si el contenido de la cavidad se rompe hacia la cavidad pleural, se desencadena el desarrollo de neumotórax, pleuritis, empiema tuberculoso y la formación de fístulas broncopleurales persistentes.
- Amiloidosis secundaria. Se desarrolla como consecuencia de un curso clínico prolongado y fluctuante del proceso pulmonar o de una tuberculosis extrapulmonar destructiva crónica. Esta complicación es especialmente característica de la forma fibrocavernosa. La acumulación de amiloide puede causar la muerte por insuficiencia renal.
- Cor pulmonale crónico. Se forma debido a la inflamación crónica persistente, el enfisema y la neumoesclerosis. En este caso, el desenlace fatal se produce por insuficiencia cardiorrespiratoria crónica progresiva.
Cambios residuales tras la curación
Es importante comprender que el tejido pulmonar tras haber padecido tuberculosis nunca recupera su estado original. Siempre persisten manifestaciones morfológicas residuales: deformidad de la caja torácica, cicatrices gruesas, neumoesclerosis focal o difusa, y calcificaciones encapsuladas.
La importancia clínica de estos cambios es enorme. En el interior de las calcificaciones la infección puede pasar a un estado «latente» y es imposible descartar por completo su presencia. Aunque los portadores de tales cambios se sienten subjetivamente absolutamente sanos, de hecho siguen siendo pacientes infectados. Para ellos persiste un riesgo constante de desarrollar tuberculosis activa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas de tuberculosis secundaria se distinguen en anatomía patológica?
En anatomía patológica se distinguen 8 formas morfológicas de tuberculosis secundaria, las cuales representan fases sucesivas que evolucionan unas hacia otras:
- focal aguda;
- fibro-focal;
- infiltrativa;
- tuberculoma;
- neumonía caseosa;
- cavernosa aguda;
- fibrocavernosa;
- cirrótica.
¿Cómo es el cuadro macroscópico y microscópico de la pared de la caverna en la tuberculosis fibrocavernosa?
Macroscópicamente, la pared de la caverna en la tuberculosis fibrocavernosa es gruesa y densa, su superficie interna es irregular y contiene masas caseosas, y la luz está cruzada por vasos sanguíneos esclerosados y bronquios. El cuadro microscópico tiene una estructura en capas:
- Capa interna: foco de necrosis caseosa (masas caseosas) que contiene M. tuberculosis y restos de tejido destruido.
- Capa media: tejido de granulación específico con cúmulos de células epitelioides, linfocitos y células gigantes multinucleadas de Pirogov-Langhans.
- Capa externa: cápsula fibrosa densa (tejido conjuntivo).
¿En qué se diferencia fundamentalmente la tuberculosis secundaria de la primaria?
La tuberculosis secundaria es más frecuente en adultos, mientras que la primaria se observa tradicionalmente con mayor frecuencia en lactantes y niños. En la tuberculosis primaria se forma el complejo primario tuberculoso, que incluye el foco primario, linfangitis y linfadenitis. La tuberculosis secundaria se caracteriza por una afectación pulmonar aislada sin compromiso de los ganglios linfáticos; el proceso suele comenzar en los segmentos apicales I y II del pulmón derecho, y con menos frecuencia del izquierdo. La tuberculosis secundaria puede estar relacionada con la reactivación de focos antiguos o con una reinfección.
Para recordar las complicaciones fatales de la tuberculosis secundaria, utilice la regla mnemotécnica: Hemorragia (pulmonar), Amiloidosis (secundaria), Ruptura de caverna, Cor pulmonale (crónico).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué puede afectarse el intestino en la tuberculosis pulmonar?
Ante una destrucción extensa del tejido pulmonar, el paciente traga esputo infectado (sputum). La barrera gástrica se supera en un contexto de agotamiento y las micobacterias provocan una lesión ulcerosa en el íleon y el ciego (ileítis esputógena).
¿Qué peligro representan las calcificaciones encapsuladas tras la curación?
En ellas puede persistir una infección «latente». La persona se considera sana, pero de hecho sigue infectada con un riesgo constante de recaída de la tuberculosis.
¿Qué forma de tuberculosis secundaria se considera la etapa final?
Tuberculosis cirrótica. En ella se forman cicatrices en el lugar de las cavernas, el pulmón se deforma, se vuelve denso y se desarrollan bronquiectasias y neumoesclerosis.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro morfológico de la tuberculosis cirrótica
- Fases de desarrollo de la tuberculosis laríngea
- Patogenia de la amiloidosis secundaria en la forma fibrocavernosa
- Mecanismo de formación del cor pulmonale crónico
- Afectación esputógena del tracto gastrointestinal
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