Estadio de ulceración
En la tercera semana de la enfermedad comienza el proceso de desprendimiento de las masas necróticas en el intestino. Durante este período se forman úlceras «sucias», que imitan exactamente la forma de los folículos y las placas de Peyer.
- Superficie: irregular y mate.
- Bordes: prominentes sobre el fondo.
- Fondo: cubierto de detritus necrótico.
El proceso patológico afecta a los tejidos de manera secuencial: primero los cambios se registran en la porción distal del íleon y luego se extienden a la porción proximal.
Estadio de úlceras limpias y posibles complicaciones
En la cuarta semana de la enfermedad finaliza el desprendimiento de las masas necróticas y los defectos de la mucosa pasan al estadio de úlceras limpias.
- La forma de las úlceras se vuelve ovalada o redonda.
- Los bordes adquieren un aspecto uniforme y ligeramente redondeado.
- El fondo se vuelve liso.
Complicación: En algunos casos, el fondo de la úlcera queda reducido exclusivamente a una capa serosa delgada del intestino. Esto genera un riesgo crítico de perforación intestinal, lo que conduce inevitablemente al desarrollo de peritonitis grave.
Cicatrización y reparación
En la quinta semana comienza el proceso de cicatrización de los defectos intestinales. En el lugar de las antiguas úlceras se forman pequeñas cicatrices y el tejido linfoide se recupera gradualmente.
- El proceso reparativo transcurre según el tipo de restitución, es decir, una recuperación estructural completa.
- Característica clínica: en este estadio se observa a menudo una marcada discrepancia: el bienestar del paciente ya es bueno, mientras que los cambios morfológicos en el intestino aún persisten.
Reacción de los ganglios linfáticos mesentéricos
Los ganglios linfáticos mesentéricos experimentan cambios que reflejan de forma especular los procesos en el intestino:
- Fase inicial: los ganglios aumentan de tamaño, están hiperémicos; los monocitos y las células reticulares proliferan activamente y desplazan a los elementos linfoides.
- Fase granulomatosa: se forman granulomas específicos.
- Evolución: necrosis de los granulomas con posterior organización y petrificación (calcificación) de las masas necrosadas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios patomorfológicos ocurren en las placas de Peyer durante la primera y segunda semana de la enfermedad?
En la primera y segunda semana de la enfermedad, los cambios patomorfológicos en las placas de Peyer pasan por dos etapas consecutivas.
- Estadio de tumefacción medular — en el contexto de la enteritis catarral, los folículos solitarios aumentan, se tumefactan, adquieren un color rojo grisáceo y protruyen hacia la luz intestinal, volviéndose su superficie irregular.
- Estadio de necrosis — en la segunda semana se produce la muerte del tejido linfoide de los folículos.
¿Cuál es la composición celular exacta de los granulomas específicos que se forman en los ganglios linfáticos mesentéricos?
En las fuentes citadas no se detalla la composición celular completa y exacta de los granulomas tifoideos en los ganglios linfáticos mesentéricos. Se indica lo siguiente:
- En los ganglios linfáticos mesentéricos se producen cambios similares a los intestinales.
- En la fase inicial, los ganglios están aumentados de tamaño e hiperémicos; se observa proliferación de monocitos y células reticulares que desplazan a los elementos linfoides.
- A continuación, se forman granulomas tifoideos.
- Los macrófagos específicos (células tifoideas) forman granulomas.
- Posteriormente son posibles la necrosis de los granulomas, su organización y petrificación de las masas necróticas.
¿Qué complicaciones sistémicas (extraintestinales) pueden desarrollarse en esta enfermedad?
En esta enfermedad pueden desarrollarse varias complicaciones extraintestinales graves que afectan a diversos sistemas de órganos.
- Infección secundaria — incluye el desarrollo de meningitis, meningoencefalitis, bronconeumonía y abscesos intramusculares.
- Peritonitis no ulcerosa — surge como consecuencia de la necrosis de los ganglios linfáticos mesentéricos o la rotura de la cápsula esplénica.
- Sepsis tifoidea — cursa con un estatus tifoideo marcadamente expresado en ausencia de cambios intestinales significativos.
- Complicaciones raras — incluyen pericondritis purulenta, osteomielitis, artritis, cistitis, prostatitis y necrosis cerosa de los músculos rectos abdominales.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué cambios se producen en el intestino durante la 3.ª semana?
En la 3.ª semana comienza el estadio de ulceración: se desprenden las masas necróticas y se forman úlceras "sucias" con superficie irregular y bordes salientes.
¿Cuál es el peligro de la 4.ª semana de la enfermedad para el intestino?
En la 4.ª semana, el fondo de la úlcera puede quedar reducido solo a una delgada capa serosa, lo que genera un alto riesgo de perforación intestinal y desarrollo de peritonitis.
¿Cómo transcurre la cicatrización de las úlceras en la 5.ª semana?
En la 5.ª semana se forman cicatrices delicadas, el tejido linfoide se recupera y la reparación procede por el tipo de restitución (recuperación completa).
Qué más repasar sobre el tema
- Patogénesis del desprendimiento de masas necróticas en las placas de Peyer
- Imagen microscópica de los folículos solitarios teñidos con hematoxilina y eosina
- Estructura y función de los macrófagos específicos (células de los granulomas)
- Etapas de desarrollo y evolución de los ganglios linfáticos mesentéricos
- Signos de petrificación de las masas necróticas en los ganglios linfáticos
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