Músculo tibial posterior

Onde se origina e onde se insere?

• Origem: faces posteriores de ambos os ossos da perna e membrana interóssea.
• Inserção: principalmente nos ossos navicular e cuneiformes, parcialmente nas bases dos II–IV ossos metatarsais.

Quais são as funções do músculo?

• Movimentos do pé: flexão plantar, supinação e rotação interna do pé.
• Sustentação dos arcos: sustenta o arco longitudinal do pé. O tendão do músculo tibial posterior, juntamente com o tendão do músculo fibular longo (m. fibularis longus), fortalece o arco transversal proximal do pé, formado pelos ossos do tarso.
• Significado clínico: com o enfraquecimento do aparelho de suporte, ocorre o rebaixamento do arco e o achatamento do pé, desenvolvendo-se o pé plano.

Suprimento sanguíneo e inervação

• Suprimento sanguíneo: artéria tibial posterior (a. tibialis posterior).
• Inervação: nervo tibial — n. tibialis (raízes L4–S1).

Topografia e estruturas adjacentes

• Na perna: o músculo localiza-se na camada profunda dos flexores, ocupando uma posição central. Medialmente a ele encontra-se o músculo flexor longo dos dedos (m. flexor digitorum longus), e lateralmente, o músculo flexor longo do hálux (m. flexor hallucis longus).
• Canal cruropoplíteo (canalis cruropopliteus): a porção inicial do músculo tibial posterior limita o óstio de saída superior do canal por dentro e por baixo; por fora, o óstio é limitado pelo colo da fíbula, e por cima, pelo músculo poplíteo.
• Feixe vásculo-nervoso: no início, o feixe vásculo-nervoso tibial posterior repousa sobre a face posterior do m. tibialis posterior. No terço inferior da perna, o músculo e seu tendão deslocam-se anteriormente, fazendo com que o feixe mude de posição e passe a situar-se sobre o flexor longo dos dedos.
• Região retromaleolar medial: aqui, o tendão do músculo passa mais próximo ao maléolo medial, situando-se em um sulco em sua face posterior. É seguido pelo tendão do músculo flexor longo dos dedos.
• Bainha sinovial: o tendão possui uma bainha sinovial (vag. synovialis m. tibialis posterioris). Começa na base do maléolo medial e termina na inserção do tendão na tuberosidade do osso navicular.

Diagnóstico clínico

• Avaliação da função motora: para objetivar a fraqueza muscular em mononeuropatias do nervo tibial, testa-se a força de rotação interna do pé, assegurada pelo m. tibialis posterior.
• Eletromiografia (EMG): recomenda-se a EMG de agulha do músculo tibial posterior. O exame é realizado 3–4 semanas após o início dos sintomas; nesse período, desenvolvem-se as alterações máximas — atividade espontânea de denervação, incluindo ondas positivas agudas e potenciais de fibrilação.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Canal cruropoplíteo (canalis cruropopliteus)
• Região retromaleolar medial
• Nervo tibial (n. tibialis)
• Arcos do pé e pé plano

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