Músculo iliopsoas

De que é composto e onde se origina?

Anatomicamente, o m. iliopsoas é um complexo unificado que inclui o músculo ilíaco (m. iliacus), bem como os músculos psoas maior e menor (m. psoas major et minor).

• Fáscia ilíaca (fascia iliaca) origina-se no lábio interno da crista ilíaca (crista iliaca) e na superfície lateral dos corpos das vértebras lombares.
• Invólucro fascial reveste o m. iliacus e o m. psoas major/minor. Lateralmente, a fáscia funde-se ao ligamento inguinal (lig. inguinale), formando o arco iliopectíneo (arcus iliopectineus). Esse arco divide o espaço subinguinal em duas lacunas: a muscular e a vascular.

Topografia e estruturas adjacentes

Ao longo de seu trajeto, o músculo entra em contato com várias estruturas anatômicas importantes da cavidade abdominal e da coxa:

• Na cavidade abdominal — relaciona-se com a gordura retroperitoneal, juntamente com o músculo quadrado lombar e o músculo transverso do abdome; posteriormente ao cólon ascendente situa-se o m. iliopsoas.
• Lacuna muscular (lacuna musculorum) — é o compartimento lateral do espaço subinguinal, através do qual o m. iliopsoas passa para a coxa. Juntamente com ele, passam o nervo femoral (n. femoralis) e o nervo cutâneo lateral da coxa (n. cutaneus femoris lateralis).
• Articulação do quadril — o ponto "fraco" anterior da articulação, situado entre o lig. iliofemorale e o lig. pubofemorale, é coberto pelo invólucro fascial do músculo iliopsoas. Entre a cápsula articular e o músculo encontra-se a bursa iliopectínea (bursa iliopectinea), que em 10% dos casos se comunica com a cavidade articular.

Biomecânica e vias descendentes

O músculo é o principal flexor da coxa.

• Função — promove a flexão da coxa com rotação lateral. Com os membros inferiores fixados, permite elevar o tronco a partir da posição deitado ou sentado.
• Organização dos movimentos — a atividade muscular está associada ao sistema lateral de vias descendentes da medula espinal: piramidal, rubroespinal e reticuloespinal. Estas exercem uma influência facilitadora sobre os motoneurônios flexores. O pico de atividade do músculo ocorre durante a fase de balanço da marcha, quando é necessário levantar a perna e projetá-la para a frente.

Significado clínico: neuropatias

Uma lesão acompanhada de disfunção do músculo iliopsoas resulta em déficits motores:

• Lesão alta — causa alteração na flexão da coxa e impossibilidade de elevar o tronco a partir da posição deitado ou sentado. A marcha, a corrida e, especialmente, subir escadas tornam-se difíceis. O paciente evita flexionar a perna e fixa o membro em uma posição de extensão excessiva no joelho.
• Lesão abaixo do ligamento inguinal — a principal diferença é a ausência de paresia do músculo iliopsoas: a flexão da coxa permanece preservada ou sofre comprometimento mínimo.

Infecção cirúrgica e coleções purulentas

O processo costuma ter caráter secundário. As fontes de infecção podem ser apendicite aguda, osteomielite dos ossos da pelve e da coluna vertebral, doenças inflamatórias renais, além de perfuração do cólon ascendente ou descendente.

• Principal via de propagação — o pus propaga-se ao longo da superfície posterior do m. iliopsoas através da lacuna muscular em direção ao trocânter menor (trochanter minor). Devido à inextensibilidade do ligamento inguinal, o edema assume o formato de «ampulheta».
• Vias alternativas — a infecção pode se espalhar medialmente entre o osso púbico e o m. pectineus ou ao longo dos vasos femorais em direção ao canal adutor.
• Sinal do psoas — é um indicador de inflamação no espaço propriamente retroperitoneal. Devido à pressão do abscesso, ocorre a contração reflexa do m. iliopsoas: o paciente mantém a perna flexionada, levemente aduzida e rotacionada internamente. A tentativa de esticar a perna provoca o agravamento da dor.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Lacunas muscular e vascular
• Nervo femoral (n. femoralis)
• Trigono femoral
• Fácias do membro inferior

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