Como os cirurgiões distinguem o intestino grosso do delgado
Durante as cirurgias, os médicos utilizam quatro principais características anatómicas para identificar o intestino:
- Diâmetro e cor: O intestino grosso é mais largo (embora se estreite gradualmente em direção distal) e tem uma tonalidade cinzenta e acinzentada. O intestino delgado é avermelhado e mais brilhante.
- Tínias musculares (teniae coli): A musculatura longitudinal não é contínua, mas reunida em três bandas com 3–5 mm de largura que correm ao longo do órgão. Distinguem-se a tínea livre (tenia libera), a tínea mesocólica (tenia mesocolica) e a tínea omental (tenia omentalis). Estão ausentes no reto.
- Haustras (haustrae coli): Saliências saculares da parede entre as tínias, separadas por sulcos. Formam-se porque as tínias musculares são mais curtas do que o próprio tubo. Na radiografia, aparecem como uma alternância característica de estreitamentos e dilatações.
- Apêndices omentais (appendices epiploicae): Duplicaturas do peritoneu visceral com 4–5 cm de comprimento, preenchidas com tecido adiposo. Geralmente estão ausentes no ceco, dispõem-se numa única linha no cólon transverso e mais frequentemente em duas linhas nas restantes secções.
Segmentos e relação com o peritoneu
O intestino grosso divide-se em ceco, cólon (ascendente, transverso, descendente, sigmoide) e reto. Cada segmento tem as suas próprias características de fixação:
- Ceco (caecum): A secção situada abaixo do nível de abertura do íleo. O comprimento no adulto é de 3–10 cm.
- Cólon ascendente (colon ascendens): Em 70,8% dos casos, situa-se de forma mesoperitoneal (coberto pelo peritoneu anteriormente e lateralmente). Se mantiver um mesentério, o intestino torna-se excessivamente móvel, o que cria o risco de volvo.
- Cólon transverso (colon transversum): É intraperitoneal, possui um mesentério bem desenvolvido (com até 12 cm de altura na linha média). Devido à sua alta mobilidade, pode ficar pendente e entrar em sacos herniários (umbilicais, epigástricos).
- Cólon descendente (colon descendens): Principalmente mesoperitoneal. Posteriormente, está adjacente aos músculos da parede abdominal posterior e ao ureter esquerdo.
- Cólon sigmoide (colon sigmoideum): É intraperitoneal, possui um mesentério pronunciado cuja altura atinge o máximo no meio da ança. A raiz do mesentério cruza o ureter esquerdo ao nível da 5.ª vértebra lombar.
Ângulo ileocecal e apêndice vermiforme
O local de transição do intestino delgado para o grosso localiza-se na fossa ilíaca direita. Aqui, a porção terminal do íleo insere-se na parede medial do ceco, formando a valva ileocecal (válvula de Bauhin). Esta desempenha uma função de barreira, prevenindo o refluxo do conteúdo de volta para o intestino delgado.
Abaixo e atrás da valva origina-se o apêndice vermiforme (appendix vermiformis). Está coberto pelo peritoneu em todas as direções e possui o seu próprio mesentério com vasos. A posição do apêndice é extremamente variável: pode descer para a pelve menor, situar-se paralelamente ao íleo, subir para debaixo do fígado ou esconder-se atrás do ceco (retrocecal). Se, na posição retrocecal, o apêndice estiver localizado retroperitonealmente, a sua inflamação ameaça com complicações graves do tecido celuloso retroperitoneal, e o diagnóstico torna-se muito difícil.
Flexuras do cólon
O cólon forma dois ângulos importantes na transição das suas partes umas para as outras:
- Flexura direita (hepática) (flexura coli dextra): A transição da parte ascendente para a transversa. Localiza-se no hipocôndrio direito. Superior e anteriormente entra em contacto com o fígado e a vesícula biliar, posteriormente com o rim direito, e medialmente com a parte descendente do duodeno.
- Flexura esquerda (esplénica) (flexura coli sinistra): A transição da parte transversa para a descendente. Localiza-se no hipocôndrio esquerdo. Forma um ângulo agudo, situando-se cerca de 4 cm acima e significativamente mais dorsal (mais profundo) do que a flexura direita, aproximando-se do polo inferior do baço. Devido a esta topografia, esta zona é a de mais difícil acesso na mobilização cirúrgica.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a relação dos diferentes segmentos do intestino grosso com o peritoneu?
Os segmentos do intestino grosso têm diferentes relações com o peritoneu: intraperitoneal, mesoperitoneal ou extraperitoneal.
- Ceco (caecum) — coberto por peritoneu visceral apenas anteriormente.
- Apêndice vermiforme (appendix vermiformis) — intraperitoneal, possui um mesentério.
- Cólon ascendente e descendente (colon ascendens et descendens) — mesoperitoneal.
- Cólon transverso e sigmoide (colon transversum et sigmoideum) — intraperitoneal, possuem um mesentério.
- Reto (rectum) — a parte superior é intraperitoneal, a média é mesoperitoneal e a inferior carece de revestimento peritoneal.
Que artérias fornecem o suprimento sanguíneo ao cólon?
O suprimento sanguíneo do cólon é realizado a partir dos sistemas das artérias mesentéricas superior e inferior.
- Artéria mesentérica superior (a. mesenterica superior) — emite as artérias íleo-cólica (a. ileocolica), cólica direita (a. colica dextra) e cólica média (a. colica media).
- Artéria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior) — emite as artérias cólica esquerda (a. colica sinistra), sigmoides (aa. sigmoideae) e retal superior (a. rectalis superior).
Quais são as variantes de posição do apêndice vermiforme em relação ao ceco?
A posição da extremidade do apêndice vermiforme é extremamente variável. Distinguem-se as seguintes variantes da sua localização:
- Pélvica (descendente) — apontada para baixo, para a cavidade da pelve menor (cerca de 50% dos casos).
- Medial — localizada paralelamente ao íleo.
- Lateral — apontada para o canal lateral direito.
- Anterior — repousa sobre a superfície anterior do ceco.
- Ascendente (subhepática) — com a extremidade apontada para cima, atingindo por vezes a região subhepática.
- Retrocecal (posterior) — localizada atrás do ceco. Pode situar-se intraperitonealmente (aderida à parede intestinal) ou retroperitonealmente.
Para onde é efetuada a drenagem venosa dos segmentos do intestino grosso?
A drenagem venosa do intestino grosso é efetuada através de veias extra-organicas que formam as veias mesentéricas superior e inferior, pertencentes ao sistema da veia porta (v. portae hepatis).
- Veia mesentérica superior (v. mesenterica superior) recebe as veias íleo-cólica (v. ileocolica), cólica direita (v. colica dextra), cólica média (v. colica media) e apendicular (v. appendicularis).
- Veia mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) drena para a veia esplénica (v. splenica) ou, mais raramente, diretamente para a veia porta.
Para que gânglios linfáticos ocorre a drenagem linfática do ceco e do apêndice?
A drenagem linfática do ceco e do apêndice vermiforme é realizada para os gânglios linfáticos viscerais da cavidade abdominal.
- Gânglios do 1.º estágio estão localizados nas paredes do intestino e ao longo da margem mesentérica; na região ileocecal está descrito o gânglio linfático íleo-cólico (nodus lymphaticus ileocolicus).
- Gânglios regionais localizam-se ao longo dos vasos nutricios: para o apêndice — ao longo da a. ileocolica, para o ceco — ao longo da a. ileocolica e da a. colica dextra.
- A linfa drena subsequentemente para os gânglios linfáticos mesentéricos superiores (nodi lymphoidei mesenterici superiores).
Para lembrar rapidamente os nomes das três tínias musculares do intestino grosso, oriente-se pela sua localização: livre (corre ao longo da margem livre), mesocólica (ao longo da linha de fixação do mesentério) e omental (ao longo da linha de fixação do omento).
Questões de aulas e exames
Como o cirurgião pode encontrar rapidamente a base do apêndice?
Um marco anatómico fiável é o ponto de convergência de todas as três tínias musculares longitudinais na parede do ceco — é exatamente aí que elas se transformam na camada muscular contínua do apêndice.
O que são dolicocólon e coloptose?
Dolicocolon é um aumento anormal do comprimento do intestino grosso. Coloptose é a sua descida (ptose), que está frequentemente associada a uma altura excessiva do mesentério.
Por que os apêndices omentais podem causar sintomas de «abdome agudo»?
Se o apêndice tiver grandes dimensões e um meso delgado, ele pode sofrer torção. Isso leva a distúrbios no suprimento sanguíneo, necrose do tecido adiposo dentro do apêndice e inflamação.
Quais são os segmentos do colo mais móveis?
Colos transverso e sigmoide. Eles são cobertos pelo peritoneum em todas as direções (intraperitonealmente) e possuem um mesentério bem desenvolvido.
O que mais estudar sobre o tema
- Sintopia do colo ascendente e descendente com o tecido adiposo retroperitoneal e os músculos
- Variantes de posicionamento do apêndice vermiforme e sua influência na clínica da apendicite
- Topografia da raiz do mesentério do colo transverso
- Suprimento sanguíneo da região ileocecal e vias de drenagem linfática
- Relação do colo sigmoide com o ureter e os vasos da região ilíaca
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