Mecanismos de absorção de substâncias medicamentosas
A entrada de moléculas na corrente sanguínea sistêmica após a injeção ocorre ao nível da microcirculação. A velocidade e a via de absorção dependem das propriedades físico-químicas de uma substância medicamentosa específica:
- Filtração: é a principal via para substâncias hidrossolúveis (hidrofílicas). Elas penetram no sangue através de fendas intercelulares especializadas (poros) localizadas no endotélio dos vasos sanguíneos.
- Difusão passiva: é característica de compostos lipossolúveis. Devido às suas propriedades, essas moléculas são capazes de penetrar diretamente através das membranas lipídicas das células endoteliais dos capilares.
Anatomia e farmacocinética da administração intramuscular
A localização anatômica ideal para injeções intramusculares é o quadrante superior externo do músculo glúteo (m. gluteus). Essa topografia foi escolhida para prevenir lesões perigosas em grandes troncos nervosos.
O tecido muscular caracteriza-se por uma vascularização muito boa — ele contém uma rede densa de capilares (vasa capillaria). O fármaco do espaço intercelular do músculo atravessa a parede capilar e entra na circulação venosa (Vena). Graças ao suprimento sanguíneo intenso, a absorção de soluções aquosas (com volume de até 10 ml) ocorre rapidamente, e o pico de concentração ($C_{max}$) no plasma sanguíneo é atingido em apenas 10 a 30 minutos.
No entanto, existem exceções. Substâncias que possuem a capacidade de se ligar especificamente às proteínas do tecido muscular são absorvidas de forma retardada. Exemplos clássicos desses fármacos são o diazepam (Diazepamum) e a fenitoína (Phenизоinum).
Administração subcutânea e métodos de regulação da absorção
O tecido adiposo subcutâneo (Tela subcutanea) tem uma vascularização menos intensa em comparação aos músculos, portanto o transporte de substâncias aqui ocorre mais lentamente. O volume de soluções aquosas administradas geralmente é limitado a 2 ml. Na prática clínica, o médico pode regular de forma intencional a velocidade de entrada do fármaco na corrente sanguínea:
- Aceleração da absorção: é alcançada por métodos físicos (compressas mornas, massagem local para estimular o fluxo sanguíneo) ou farmacológicos. Por exemplo, a administração simultânea da enzima hialuronidase causa a despolimerização dos mucopolissacarídeos do tecido conjuntivo, o que aumenta drasticamente a permeabilidade e a área de absorção.
- Retardamento da absorção: é utilizado quando a ação sistêmica é indesejada (por exemplo, ao usar anestésicos locais). Para isso, substâncias vasoconstritoras (adrenalina) são adicionadas ao fármaco, reduzindo o fluxo sanguíneo local e localizando o efeito.
Criação de depósito tecidual e implantação
Para o prolongamento (estímulo da duração) do efeito terapêutico, utilizam-se formas farmacêuticas especiais:
- Soluções oleosas e suspensões: quando administradas nos tecidos, formam um "depósito" local. A cinemática do processo muda — ocorre uma liberação lenta e gradual da substância ativa na corrente sanguínea. Na administração subcutânea, elas são utilizadas com extrema cautela.
- Implantação: é aplicada por via subcutânea para criar uma concentração constante da substância a longo prazo (de várias semanas a meses). Formas de comprimidos estéreis ou recipientes de silicone especiais são suturados nos tecidos. Na maioria das vezes, contraceptivos e preparações de testosterona são administrados dessa forma.
Contraindicações e possíveis complicações
A administração parenteral está associada a uma série de riscos (Contraindicationes et Complicationes). É estritamente proibido injetar nos músculos e sob a pele soluções hipertônicas (elas retiram água, causando desidratação celular e necrose) e substâncias irritantes (provocam inflamação química grave).
Complicações específicas incluem:
- Desenvolvimento de processos infecciosos e abscessos (abscessus) — focos purulentos limitados no músculo, que podem ocorrer mesmo com estrita observância das regras de esterilidade (assepsia).
- Necrose tecidual na administração subcutânea de sais irritantes (por exemplo, cloreto de cálcio) ou vasoconstritores potentes (noradrenalina), que causam isquemia crítica da área.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos podem ser lesados em caso de injeção intramuscular incorreta na região glútea?
Em caso de injeção intramuscular incorreta na região glútea, o nervo ciático é o mais frequentemente lesionado. Essa complicação surge quando o fármaco é administrado fora da zona superior externa segura (nos quadrantes inferiores ou internos).
- Nervo ciático (n. ischiadicus) — o maior nervo do corpo, cuja lesão é uma das complicações iatrogênicas mais frequentes nesta área.
Quais complicações pós-injeção são possíveis na administração intramuscular e subcutânea?
Na administração intramuscular e subcutânea, são possíveis complicações locais infecciosas, inflamatórias, necróticas e outras.
- Abscessos (abscessus) — inflamações purulentas limitadas, possíveis mesmo com a observância das regras de assepsia.
- Necrose tecidual — possível com a administração subcutânea de sais irritantes, soluções hipertônicas e vasoconstritores potentes.
- Lipodistrofias — alteração do tecido adiposo nos locais de injeção.
- Infiltrados — endurecimentos, para cuja prevenção é necessário alternar os locais de injeção.
- Microhematomas — reações locais na zona da injeção.
Quais músculos, além do glúteo máximo, são utilizados para injeções intramusculares?
Além do músculo glúteo máximo, o músculo tríceps braquial (m. triceps brachii) pode ser utilizado para injeções intramusculares. As injeções nele costumam ser dolorosas devido à abundância de nervos cutâneos. A administração intramuscular também é realizada na face lateral da coxa.
Em quais áreas anatômicas as injeções subcutâneas são geralmente realizadas?
As injeções subcutâneas são realizadas nas seguintes áreas anatômicas:
- Terço médio da superfície externa do braço — um local comum de administração.
- Parede abdominal anterior — a uma distância de 2 a 4 cm da linha alba do abdome; não administrar acima e abaixo do umbigo.
- Superfície anterolateral da coxa — um local adicional para injeções.
- Área subescapular — usada com menos frequência.
- Glúteos — podem ser usados como um local alternativo para a administração de insulina.
Regra de volumes: até 10 ml de solução aquosa podem ser injetados com segurança no músculo, e não mais que 2 ml sob a pele.
Questões de aulas e exames
Por que a injeção intramuscular é feita exatamente no quadrante superior externo do glúteo?
Esta zona anatômica é escolhida especificamente para evitar danos a grandes troncos nervosos (em particular, o nervo ciático) durante a inserção da agulha.
Devido a quê a hialuronidase acelera a absorção na administração subcutânea?
A enzima destrói (despolimeriza) os mucopolissacarídeos do tecido conjuntivo. Isso aumenta sua permeabilidade e expande a área de absorção do fármaco para os capilares.
O medicamento é sempre absorvido rapidamente a partir do tecido muscular?
Não, os fármacos que se ligam especificamente às proteínas do tecido muscular (por exemplo, diazepam ou fenitoína) são liberados na circulação sistêmica de forma extremamente lenta.
Por que não se deve administrar soluções hipertônicas por via subcutânea ou intramuscular?
As soluções hipertônicas causam desidratação abrupta das células circundantes, o que leva à morte tecidual (necrose).
O que mais estudar sobre o tema
- Dependência da farmacocinética em relação à lipofilia e hidrofilia da SM
- Mecanismos de formação de abscessos assépticos no tecido muscular
- Característica comparativa da microcirculação da pele, do tecido adiposo e dos músculos
- Farmacologia de fármacos que formam depósitos teciduais
- Inflamação química e necrose: mecanismos fisiopatológicos
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