Inflamação específica

Células epitelioides e o fenômeno do endocitobiose

A base do granuloma específico são as células epitelioides. O processo de sua formação começa quando um macrófago comum completa com sucesso a fagocitose. Ele destrói o microrganismo, expõe seus determinantes antigênicos e desencadeia uma reação imunológica específica.

Após isso, o organismo precisa de células especiais capazes de capturar o patógeno, mas sem digeri-lo. O macrófago se transforma em uma célula epitelioide, que possui uma série de características distintivas:

• Praticamente desprovida de lisossomos.
• Não possui vacúolo fagocítico.
• Possui atividade bactericida extremamente baixa.

Como resultado, o microrganismo vivo persiste dentro da célula. Esse fenômeno é chamado de endocitobiose. Ele é vital para a manutenção da imunidade não estéril: enquanto o patógeno está lá dentro, ele estimula constantemente o sistema imunológico. Além disso, as células epitelioides secretam ativamente interleucina-1 (IL-1), fator de crescimento transformador (TGF) e fator de crescimento de fibroblastos (FGF), estimulando assim o desenvolvimento de tecido conjuntivo.

Células gigantes multinucleadas

Quando as células epitelioides fundem seus citoplasmas ou seus núcleos se dividem repetidamente sem a divisão da própria célula, formam-se células gigantes. Elas também são capazes de fagocitose seletiva e endocitobiose, pois contêm poucos lisossomos.

Dependendo do número e da disposição dos núcleos, distinguem-se dois tipos principais:

1. Células de Pirogov-Langhans: contêm até 20 núcleos dispostos na periferia do citoplasma em forma de ferradura.
2. Células de corpo estranho: podem ter até 100 núcleos espalhados caoticamente na parte central da célula.

Arquitetônica do granuloma tuberculoso

O granuloma tuberculoso pertence ao tipo epitelioide-celular. Ele possui uma estrutura estratificada clara, cujos elementos estão dispostos do centro para a periferia em ordem estrita:

• Zona central: área de necrose caseosa.
• Camada interna: paliçada de células epitelioides circundando densamente as massas necróticas.
• Zona intermediária: células gigantes de Pirogov-Langhans isoladas (geralmente 1–3), localizadas na borda com o halo linfoide.
• Halo celular externo: acúmulo de macrófagos e linfócitos T sensibilizados.
• Periferia: fibroblastos que delimitam o foco inflamatório.

Característica importante: não há absolutamente nenhum vaso sanguíneo dentro desse granuloma. A rede fina de fibras argirofilas nele só pode ser detectada usando uma coloração especial — impregnação com sais de prata.

Morfologia dos granulomas leprosos

Na lepra, o quadro microscópico depende diretamente da forma da doença.

A forma lepromatosa caracteriza-se pelo fato de as micobactérias destruírem ativamente as células e caírem no infiltrado tecidual, estimulando a imunidade. Um sinal diagnóstico típico é o aparecimento de “glóbulos leprosos” (células de Virchow). São macrófagos mortos cujo citoplasma está preenchido por grandes gotas de gordura, restos de bactérias destruídas e produtos de seu metabolismo. Posteriormente, esse lixo celular é englobado por células gigantes. Os focos surgem com mais frequência na pele e nos nervos periféricos, mas podem ser encontrados em quase todos os órgãos internos.

A forma tuberculoide evolui com o desenvolvimento de hipersensibilidade do tipo retardado (HSR). Nela, formam-se granulomas epitelioide-celulares clássicos, e a quantidade de micobactérias detectadas é significativamente menor do que na variante lepromatosa.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Perfil secretor das células epitelioides: influência de IL-1, FGF e TGF sobre os fibroblastos.
• Mecanismos de transformação de macrófagos em células gigantes multinucleadas.
• Diferenças na composição celular entre as formas lepromatosa e tuberculoide da lepra.
• Métodos histoquímicos de detecção de micobactérias (coloração de Ziehl-Neelsen) e fibras argirofilas (impregnação pela prata).

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