Características morfológicas dos granulomas
Os granulomas são aglomerados celulares compactos e bem delimitados que surgem em resposta a uma lesão tecidual. Seu tamanho físico é, via de regra, extremamente pequeno: o diâmetro de um nódulo típico geralmente não ultrapassa 1–2 mm. Devido a essas dimensões microscópicas, eles raramente são detectados macroscopicamente (a olho nu), de modo que seu estudo detalhado e a verificação da composição celular exigem obrigatoriamente um exame microscópico de preparados histológicos.
Granulomas do tifo exantemático no sistema nervoso
No tifo exantemático, o processo patológico afeta seletivamente as estruturas do sistema nervoso central e periférico. A base para a formação de nódulos específicos consiste em necroses microfocais de grupos de neurônios ou células ganglionares. Essas alterações localizam-se predominantemente na substância cinzenta do cérebro ou da medula espinhal.
A composição celular de um granuloma de tifo exantemático já formado é bastante variada. Inclui aglomerados densos de macrófagos, linfócitos, pericitos e neutrófilos isolados. Uma característica morfológica importante é que, no centro de um nódulo maduro, o vaso sanguíneo que deu origem à lesão é destruído e deixa de ser detectado.
Em resposta à lesão do tecido nervoso, ocorre uma forte reação protetora da glia. Os focos de tecido necrosado são densamente cercados por elementos gliais, que assumem a função de macrófagos-fagócitos. O resultado desse processo é a reabsorção gradual (depuração) das massas mortas pelas células gliais e a formação de cicatrizes gliais duradouras em seu lugar.
Comprometimento cerebral na raiva e neuroinfecções
Na raiva e em várias outras neuroinfecções, o mecanismo deflagrador da inflamação é a lesão direta das paredes dos vasos da microcirculação. Isso é provocado pelo impacto direto de agentes infecciosos ou das toxinas por eles liberadas. Como resultado dos distúrbios circulatórios e da influência tóxica, desenvolvem-se necroses focais nos tecidos que, ao contrário do tifo exantemático, afetam tanto a substância cinzenta quanto a branca do cérebro.
O panorama microscópico dessas lesões é bastante característico. Em redor de capilares e vénulas hiperêmicos (congestos), formam-se infiltrados linfoides e monocitários densos. As células nervosas localizadas nas proximidades imediatas dos vasos danificados sofrem distrofia grave e necrose subsequente. Observa-se proliferação ativa de células da micróglia ao redor dos neurônios mortos.
Tal como no tifo exantemático, o processo inflamatório culmina na formação de pequenas cicatrizes (nódulos) gliais. O desfecho clínico subsequente da doença para o paciente depende diretamente de quais zonas funcionais exatas do cérebro sofreram cicatrização e qual é o volume total do tecido danificado.
Granulomas tifoideos no intestino
A febre tifoide é acompanhada pelo desenvolvimento de granulomas específicos nas estruturas linfoides do trato digestivo. A localização preferencial do processo são os folículos solitários do intestino delgado.
Morfologicamente, tais nódulos representam aglomerados de fagócitos ativos que se transformaram a partir de células reticulares locais. Esses elementos modificados receberam na anatomia patológica a denominação de células tifoideas. Elas distinguem-se por grandes dimensões, forma arredondada regular e citoplasma claro característico. Sua principal tarefa biológica é fagocitar intensamente bactérias S. typhi, bem como absorver o detrito celular resultante.
A dinâmica de desenvolvimento do granuloma tifoideo é estritamente regular e inclui várias etapas sequenciais:
- Formação do nódulo celular.
- Estágio de necrose dos granulomas tifoideos. A morte tecidual está diretamente relacionada ao efeito deletério das endotoxinas de salmonelas que foram fagocitadas, mas não destruídas pelos fagócitos.
- Desfecho. Em caso de evolução favorável da doença e recuperação do paciente, os granulomas agudos desaparecem sem deixar vestígios. O processo termina com restituição integral — a recuperação absoluta da estrutura normal da parede intestinal sem formação de cicatrizes.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de células estão na base da inflamação granulomatosa e de que depende o seu desfecho?
A base da inflamação granulomatosa é a proliferação e transformação de fagócitos com a formação de granulomas.
A composição celular dos granulomas pode incluir:
- macrófagos e fagócitos monocitários;
- células epitelioides;
- células gigantes, incluindo células de Pirogov-Langhans ou células gigantes de corpo estranho;
- linfócitos, pericitos, neutrófilos isolados;
- em granulomas não imunológicos, uma quantidade insignificante de leucócitos, incluindo eosinófilos.
Nos granulomas não imunológicos, via de regra, não há células epitelioides.
O desfecho depende do estado imunológico do organismo: são possíveis a reabsorção do granuloma, cicatrização ou progressão com generalização do processo. No acometimento do sistema nervoso, o desfecho clínico depende da localização e do volume da cicatrização.
Para memorizar facilmente os desfechos da inflamação, oriente-se pelo tecido: no sistema nervoso (tifo exantemático, raiva), os neurônios mortos não se regeneram — ali sempre se forma uma cicatriz glial. Já na mucosa do intestino delgado (febre tifoide), na recuperação ocorre restituição integral, ou seja, o desaparecimento dos granulomas sem deixar vestígios.
Questões de aulas e exames
Qual é o tamanho de um granuloma típico?
O diâmetro dos nódulos é geralmente de 1–2 mm. Devido a essas dimensões reduzidas, sua detecção e estudo detalhado exigem exame microscópico.
O que são células tifoideas e onde são encontradas?
São macrófagos arredondados grandes com citoplasma claro, formados a partir de células reticulares. Eles formam granulomas específicos nos folículos linfoides do intestino delgado na febre tifoide.
Por que os granulomas tifoideos sofrem necrose?
A necrose surge devido à ação lesiva das toxinas de salmonelas (S. typhi). Essas bactérias são fagocitadas pelas células tifoideas, após o que suas toxinas destroem o próprio granuloma.
Como termina a inflamação granulomatosa no tecido nervoso?
Neurônios mortos e focos de necrose são fagocitados por células gliais. No desfecho do processo, formam-se cicatrizes gliais duradouras no local do tecido nervoso destruído.
O que mais estudar sobre o tema
- Composição celular do granuloma do tifo exantemático: o papel dos pericitos, macrófagos e linfócitos
- Mecanismos de lesão da microcirculação em neuroinfecções e raiva
- Dinâmica de formação e necrose de granulomas em folículos solitários na febre tifoide
- Diferenças entre necroses focais da substância cinzenta e branca do cérebro
- O processo de transformação de células reticulares em macrófagos de citoplasma claro
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