Complicações da infecção purulenta

Complicações e desfechos das feridas purulentas

A ferida purulenta forma-se na infecção de tecidos danificados ou na abertura intencional de um foco inflamatório. Dependendo do momento em que o processo surge, distingue-se a supuração primária, que se manifesta imediatamente após o trauma e o edema concomitante, e a supuração secundária, que representa a recidiva de uma inflamação já abrandada.

A progressão local da infecção na ferida leva à liquefação purulenta das estruturas circundantes, com o desenvolvimento de flegmão. A resposta sistêmica do organismo manifesta-se por febre resortiva purulenta. Num cenário desfavorável, ocorre a invasão do agente patogênico na corrente sanguínea, acarretando todo um espectro de condições ameaçadoras à vida:

• Bacteremia;
• Piemia;
• Septicopiemia;
• Sepse.

O único desfecho morfológico favorável desse processo é a limpeza do defeito da ferida e a sua cicatrização por segunda intenção, com a obrigatória formação de cicatriz de tecido conjuntivo.

Patomorfologia da osteomielite complicada

A lesão purulenta do tecido ósseo (osteomielite) apresenta estadiamento evidente. A osteomielite hematogênica aguda em crianças frequentemente evolui de forma generalizada (séptica), caracterizada por um prognóstico extremamente desfavorável e que, via de regra, termina em óbito. A forma focal aguda, pelo contrário, pode terminar em cura completa.

Se o processo agudo não for controlado, evolui para o estágio crônico. No interior da medula óssea formam-se abscessos, ao redor dos quais o tecido sofre necrose. As áreas ósseas mortas são reabsorvidas e eliminadas — ocorre a sua sequestração. Como resultado, formam-se cavidades ósseas preenchidas por sequestros ósseos.

Paralelamente, são desencadeados processos reativos:

1. A osteogênese periosteal acentua-se drasticamente perto do foco, levando ao espessamento e à deformidade acentuada do osso.
2. O periósteo sofre esclerose.
3. Formam-se trajetos fistulosos nos tecidos moles, através dos quais fragmentos de sequestros são eliminados para o exterior.
4. A pele sobre a área afetada sofre atrofia, e tecido cicatricial prolifera nos tecidos moles.

Consequências sistêmicas e locais da supuração óssea crônica

A osteomielite hematogênica crônica serve como exemplo clássico de como um foco purulento de longa data destrói o organismo. Devido a alterações morfológicas ósseas grosseiras, ocorrem fraturas patológicas e formam-se pseudoartroses. Os trajetos fistulosos podem tornar-se fonte de hemorragias.

A complicação sistêmica mais temível da supuração prolongada é a amiloidose secundária — a deposição de proteína amiloide patológica nos órgãos. Além disso, persiste o risco de desenvolvimento de sepse, podendo surgir tumores na zona de inflamação e regeneração tecidual contínuas. O prognóstico no curso crônico é considerado favorável exclusivamente sob a condição de desbridamento cirúrgico adequado.

Complicações de abscessos em órgãos parenquimatosos (abscesso pulmonar)

A inflamação purulenta em órgãos internos ocorre frequentemente sob a forma de abscessos — por exemplo, no contexto de broncopneumonia bilateral, pode formar-se uma cavidade com limites nítidos, preenchida por conteúdo líquido amarelo-esverdeado.

A localização do abscesso determina a especificidade das complicações locais. Para o abscesso pulmonar, o momento crítico é a direção da ruptura das massas purulentas:

• Na ruptura para a cavidade pleural, desenvolve-se o empiema pleural.
• Na ruptura para a luz do brônquio, ocorre a evacuação do pus através das vias respiratórias.

Tal como em qualquer infecção purulenta prolongada, na formação de abscesso pulmonar existe o risco de cronificação do processo e generalização da infecção. Isso leva ao desenvolvimento de complicações purulentas multiorgânicas — sepse com formação de focos purulentos metastáticos no cérebro, fígado e rins. Um desfecho favorável só é possível com o tratamento conservador (antibacteriano) ou cirúrgico oportuno.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Diferenças morfológicas entre piemia, bacteremia e septicopiemia como formas de generalização.
• Patogenese do desenvolvimento da febre resortiva purulenta no flegmão.
• Quadro histológico da parede do abscesso pulmonar e as etapas da sua formação.
• Mecanismo de desenvolvimento da amiloidose secundária no contexto de supuração crônica.
• Características da osteogênese periosteal e da esclerose do periósteo na osteomielite.

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