Diagnóstico ecográfico y signos específicos
La ecografía es la herramienta principal para confirmar el diagnóstico, buscar posibles «puntos guía» secundarios (secondary lead points) y descartar patología abdominal concomitante.
Durante el estudio, los médicos evalúan los siguientes signos ecográficos característicos:
- Plano transversal (corte axial): se visualiza el clásico signo de la «diana» (target sign) o del «donut» (doughnut sign).
- Plano longitudinal: se identifica el signo del «sándwich» (sandwich appearance), que representa las capas de la pared intestinal y la grasa mesentérica.
- Signo del «semiluna en el donut»: una inclusión semilunar hiperecogénica causada por la tracción de la grasa mesentérica hacia el interior del intususcepto (intussusceptum). Este signo ayuda a diferenciar la patología de un engrosamiento parietal habitual o de restos fecales.
Cabe señalar que la presencia de ganglios linfáticos o líquido en el interior del intususcepto a veces se asocia a una menor tasa de éxito en la reducción hidrostática. Asimismo, el líquido libre en la cavidad abdominal es un signo indirecto poco fiable de isquemia, y la necrosis intestinal es difícil de valorar incluso con Doppler de energía.
Tratamiento e indicaciones de desinvaginación
La elección de la táctica terapéutica depende de la estabilidad del paciente y de la forma de la patología.
- Desinvaginación conservadora: se realiza bajo control radiológico (enema neumático o con contraste bajo fluoroscopia o ecografía). En el Reino Unido se da prioridad al método neumático.
- Invaginación yeyunoileal: ante la presencia de síntomas de obstrucción (ileus) o edema de la pared, se requiere tratamiento quirúrgico, ya que los enemas conservadores no están indicados en estos casos.
En niños estables y bien hidratados, solo existen dos contraindicaciones absolutas para la reducción conservadora:
- Presencia de gas libre en la cavidad abdominal (neumoperitoneo).
- Signos clínicos evidentes de peritonitis.
Importante: ningún hallazgo ecográfico, incluidos los «puntos guía» secundarios, puede servir de motivo para descartar el intento de tratamiento conservador.
Características en enfermedades concomitantes
La invaginación puede desarrollarse en el contexto de otras patologías, por ejemplo, en la púrpura de Schönlein-Henoch (vasculitis hemorrágica en niños).
- Invaginación ileoileal: se observa con mayor frecuencia en las vasculitis, a menudo se reduce de manera espontánea y no es candidata a desinvaginación neumática o hidrostática.
- Invaginación ileocólica: aparece con menor frecuencia, pero requiere tratamiento según los protocolos estándar de la forma idiopática.
Además, estructuras congénitas como el divertículo de Meckel o los quistes de duplicación entérica pueden actuar como mecanismo desencadenante (lead point), los cuales se localizan frecuentemente en el íleon y requieren intervención quirúrgica.
Ecografía de la invaginación: en corte transversal, «donut» o «diana»; en corte longitudinal, «sándwich» con semiluna grasa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el método principal para el diagnóstico de la invaginación intestinal en niños?
El método principal y más informativo es la ecografía, que permite confirmar el diagnóstico, identificar los puntos guía y descartar otras patologías.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la desinvaginación conservadora?
En un paciente estable, solo son dos: la presencia de gas libre en la cavidad abdominal (neumoperitoneo) y la presencia de signos clínicos de peritonitis.
¿Cuál es el papel de la radiografía simple de abdomen en la invaginación?
El papel de la radiografía simple es discutible y el método no debe aplicarse de forma generalizada. En las radiografías se puede detectar el signo del «menisco» o asas dilatadas, pero el gas libre es extremadamente raro.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios ecográficos para diferenciar la invaginación del intestino delgado y la ileocecal
- Características de la invaginación colocólica y manifestaciones clínicas atípicas
- Fases de realización de la desinvaginación hidrostática y neumática bajo control de imagen
- Manifestaciones de la invaginación en la púrpura de Schönlein-Henoch y tácticas de manejo
- El papel de los quistes de duplicación entérica como puntos guía
Estudia el tema completo en el curso de «Diagnóstico por Imagen»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre «Invaginación intestinal» y otras 2 199 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 10 videoclases de la materia
Otros temas de la sección «Diagnóstico por imagen en pediatría»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.