Características de las lesiones de órganos internos
A diferencia de los adultos, los órganos abdominales en los niños tienen una biomecánica de lesión diferente en el traumatismo:
- Riñones: Se lesionan con mucha frecuencia. Debido a la alta movilidad y al tejido adiposo protector mal desarrollado, la frenada brusca (desaceleración) provoca lesiones graves en el pedículo vascular y el sistema colector.
- Intestino y páncreas: Se lesionan con relativa poca frecuencia. Por regla general, su lesión se produce por un impacto directo (por ejemplo, el manillar de la bicicleta en el abdomen) o como resultado de la compresión de los órganos entre el agente traumático y la columna vertebral.
- Costillas: El esqueleto infantil en crecimiento posee una alta elasticidad. Por lo tanto, las costillas pueden curvarse significativamente, transmitiendo la energía del impacto a los órganos internos, mientras que las fracturas óseas en sí mismas pueden no visualizarse en las radiografías o en la TC.
Importante: Al evaluar cualquier traumatismo abdominal en un niño, el médico radiólogo siempre debe tener en cuenta la probabilidad de traumatismo no accidental (non-accidental injury, NAI / síndrome del niño maltratado).
Marcadores de alto riesgo y shock
Ciertos patrones clínico-radiológicos requieren atención inmediata, ya que indican situaciones potencialmente mortales.
Signo del cinturón de seguridad La presencia de equimosis por el cinturón pélvico es un marcador crucial de alto riesgo de lesiones en la columna lumbar, la vejiga y el intestino. En los niños pequeños, el centro de gravedad está situado relativamente alto, por lo que durante la frenada se producen potentes fuerzas de cizallamiento (shearing forces).
Complejo de hipoperfusión («intestino de shock» / shock bowel) Es una manifestación de shock hipovolémico mal compensado, que ocurre en los niños con mucha más frecuencia que en los adultos.
- Manifestación: Las asas intestinales están dilatadas y llenas de líquido.
- Imagen por TC: Se observa un realce con contraste intenso de la mucosa y engrosamiento de la pared intestinal. Los riñones y los grandes vasos abdominales también muestran una intensa captación de contraste. Al mismo tiempo, el calibre de la aorta y de la vena cava inferior (VCI) está disminuido. La opacificación del páncreas y del bazo está reducida, lo que se explica por una marcada vasoconstricción de los órganos internos (splanchnic vasoconstriction).
Ecografía (Eco) hepática
La ecografía requiere un enfoque sistemático y la elección correcta de los transductores para una evaluación detallada del parénquima.
- Modo B (Grey-scale US):
- Transductor lineal de alta frecuencia (p. ej., 9.5 MHz): Óptimo para estudiar la superficie hepática (evaluación de la nodularidad en la cirrosis), buscar focos pequeños y cambios difusos. Por ejemplo, en un niño con neutropenia y fiebre, los pequeños focos fúngicos son fáciles de pasar por alto con un transductor convexo de baja frecuencia (5–2 MHz), pero se ven claramente con el lineal. En la fibrosis hepática congénita, este transductor detecta estriaciones hiperecoicas en red (a menudo combinadas con riñones poliquísticos agrandados).
- Transductor convexo/sectorial: Necesario para evaluar las regiones profundas en niños mayores.
- Transductores de baja frecuencia: Se utilizan en presencia de fibrosis densa y marcada.
- Mapeo Doppler color (Doppler color / Colour Doppler): Complemento obligatorio. Permite evaluar los vasos hepáticos (arteria, venas, vena porta), detectar colaterales (transformación cavernosa, recanalización de venas fetales en la hipertensión portal) y várices.
- Doppler pulsado (Pulsed-wave Doppler): Evalúa de forma rutinaria el flujo sanguíneo en la vena porta. Si el niño se mueve y es difícil obtener el espectro, el Doppler color al menos mostrará la dirección del flujo sanguíneo.
- Artefacto de centelleo (Twinkling artefact): Ayuda a buscar calcificaciones, hamartomas de los conductos biliares y cálculos. La sensibilidad es mayor si la zona focal se establece más profunda que el foco y se aumenta la prioridad de color (colour write priority).
Resonancia magnética (RM)
Bajo una preparación adecuada, la RM proporciona una imagen de alto contraste con resolución isotrópica submilimétrica. Un requisito obligatorio es el uso de sincronización respiratoria (respiratory gating).
Las secuencias de pulso más útiles en la exploración hepática:
- STIR (short tau inversion recovery fast spin-echo) — eco de espín rápido con inversión-recuperación.
- Eco de espín potenciado en T2 volumétrico con pulso de enfoque variable (secuencias tipo CUBE, SPACE, VISTA).
- Eco de gradiente estropeado en fase y fuera de fase (in-phase and opposed-phase spoiled gradient-echo).
- Imagen potenciada en difusión (DWI / diffusion-weighted imaging).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De acuerdo con qué escala se clasifican los grados de lesión traumática renal en la TC?
Los grados de lesión traumática renal en la TC se clasifican según la escala AAST. La versión original de la clasificación de 1989 se basaba en hallazgos quirúrgicos. La revisión de 2011 tiene en cuenta los datos radiológicos de la TC, incluye lesiones vasculares segmentarias y avulsiones de la pelvis, y se realizó para eliminar discrepancias y estandarizar la clasificación. Los grados I–III se mantuvieron sin cambios; las lesiones de estos grados generalmente se manejan de forma conservadora. Los grados IV–V fueron revisados. La clasificación precisa de la gravedad de la lesión según la TCMD determina la táctica de tratamiento.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar el protocolo FAST ecográfico en el traumatismo abdominal cerrado en niños?
La ecografía, incluido el protocolo FAST, es útil para detectar líquido libre en la cavidad abdominal. En el traumatismo renal, la ecografía tiene baja sensibilidad, excepto en la práctica pediátrica. El método es limitado en la evaluación del espacio retroperitoneal.
Para reconocer el patrón de TC del «intestino de shock», recuerde la redistribución de la sangre: «La aorta colapsó, el intestino y los riñones brillan por el contraste, y el bazo está en la sombra». Este es un reflejo visual de una marcada vasoconstricción e hipovolemia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en el trauma abdominal en niños las fracturas de costillas se ven raramente?
El esqueleto infantil en crecimiento tiene una alta elasticidad. Las costillas pueden deformarse significativamente y curvarse hacia adentro, lesionando los órganos internos, sin alterar su propia estructura ósea.
¿Qué indica el «signo del cinturón de seguridad» en el abdomen de un niño?
Los equimosis por el cinturón indican la exposición a fuertes fuerzas de cizallamiento. Este es un marcador de un riesgo extremadamente alto de lesiones concomitantes en el intestino, la vejiga y la columna lumbar.
¿Con qué transductor es mejor buscar pequeños focos fúngicos en el hígado mediante ecografía?
Para buscar focos pequeños y evaluar la superficie hepática, el transductor lineal de alta frecuencia (p. ej., 9.5 MHz) es óptimo. Los transductores de baja frecuencia pueden no tener suficiente resolución.
¿Qué es el «intestino de shock»?
Este es un patrón de TC de shock hipovolémico mal compensado. Se manifiesta por asas intestinales dilatadas, realce intenso de la mucosa engrosada, estrechamiento de la aorta y menor captación de contraste en el bazo debido al espasmo vascular.
Qué más repasar sobre el tema
- Fisiopatología de las fuerzas de cizallamiento (shearing forces) en el traumatismo abdominal cerrado en niños.
- Signos radiológicos y diagnóstico diferencial del traumatismo no accidental (NAI).
- Patología concomitante: fibrosis hepática congénita y riñones poliquísticos.
- Configuración del equipo de ultrasonido para potenciar el artefacto de centelleo (twinkling artefact).
- Evaluación de la hipertensión portal: transformación cavernosa y recanalización de venas fetales.
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