Patogenia de las enfermedades del sistema digestivo

Mecanismos secundarios de daño del tracto gastrointestinal

El tracto gastrointestinal sufre a menudo no solo por efectos directos, sino también de forma indirecta, debido a patologías de otros sistemas del organismo. El sistema circulatorio, los riñones, el hígado o el sistema endocrino pueden actuar como la fuente primaria de los problemas digestivos.

• Hígado: En la insuficiencia hepática se altera de forma crítica la producción de bilis. Sin ella, es imposible digerir y absorber adecuadamente los alimentos, lo que en última instancia conduce a trastornos digestivos que pueden llegar al síndrome de malabsorción.
• Riñones: Si los riñones no cumplen con su función (insuficiencia renal), el organismo pone en marcha mecanismos compensatorios. La urea y otros metabolitos comienzan a eliminarse activamente a través de la mucosa intestinal. La consecuencia de esto es un daño tóxico directo de la mucosa por los productos del metabolismo.
• Glándulas endocrinas: Los tumores de la corteza suprarrenal (corticosteromas) liberan en la sangre dosis masivas de glucocorticoides y mineralocorticoides. Este impacto hormonal provoca la aparición de úlceras esteroideas en la mucosa del estomago y/o del intestino.

Alteraciones de la regulación y factores de riesgo

El funcionamiento digestivo normal depende de un delicado equilibrio de señales estimuladoras e inhibitorias. Los factores patógenos provocan un déficit o un exceso de estas influencias a distintos niveles:

1. Sistemas de regulación generales (sistema nervioso central, perfil hormonal sistémico).
2. Sistemas locales, entre los cuales se encuentran las redes nerviosa entérica y enteroneuroendocrina.

El principal eslabón patogénico aquí es la alteración de los mecanismos de control neurohumoral del tracto gastrointestinal. El daño se materializa a través del desequilibrio de sustancias biológicamente activas (péptidos, prostaglandinas, aminas biógenas, hormonas específicas) y la distorsión de los efectos neurogénicos vegetativos (influencias simpáticas o parasimpáticas).

Ciertas condiciones favorecen la ejecución de la acción de los agentes causales:

• Predisposición hereditaria: Se ha demostrado una tendencia familiar a las úlceras pépticas gástricas y duodenales. También se observa una correlación clara de la incidencia con marcadores genéticos, por ejemplo, con un grupo sanguíneo determinado del paciente.
• Alteración de la reactividad del organismo: Las enfermedades del sistema digestivo se desarrollan frecuentemente en el contexto de estados hiperreactivos. Ejemplos clásicos son la sensibilización general del organismo o la sobrecarga emocional prolongada (estrés crónico).
• Factores de riesgo generales: El sexo del paciente tiene una importancia enorme. Así, la úlcera péptica gástrica y duodenal se detecta estadística y significativamente más a menudo en varones jóvenes.

Clasificación de los trastornos digestivos

A nivel global, todas las alteraciones del funcionamiento del tracto gastrointestinal se pueden dividir según las etapas del proceso digestivo. Se distinguen las patologías de:

1. El gusto.
2. El apetito.
3. La digestión en la cavidad oral.
4. La deglución y el tránsito de los alimentos por el esófago.
5. La digestión gástrica.
6. La digestión intestinal.

Estos fallos funcionales subyacen a formas clínicas y síndromes específicos: colitis, enteritis, síndrome del intestino irritable, úlcera péptica gástrica y duodenal, así como el síndrome de malabsorción.

Patología del analizador gustativo

Los trastornos del gusto son un claro ejemplo de fallo en la primera etapa de la digestión. Las formas típicas incluyen:

• Ageusia (ageusia, del griego geusis — gusto) — la pérdida total de las sensaciones gustativas.
• Hypogeusia (hipogeusia) — la disminución patológica de la sensibilidad.
• Hypergeusia (hipergeusia) — sensaciones excesivas y agudizadas.
• Parageusia (parageusia) — la percepción cualitativamente inadecuada del gusto.
• Dysgeusia (disgeusia) — las sensaciones gustativas pervertidas.

Estos trastornos surgen debido a lesiones orgánicas o defectos funcionales en uno de los tres niveles del analizador:

1. Nivel receptor: La alteración de la sensibilidad de los propios receptores (hipersensibilización o hiposensibilización) debido a quemaduras químicas y térmicas, daños mecánicos en la cavidad oral o inflamación local (estomatitis, glositis).
2. Nivel de conducción: El bloqueo de la transmisión del impulso desde los receptores hasta los centros a través de los troncos nerviosos. Surge en neuritis, roturas, lesiones o neurodistrofia de los nervios glosofaríngeo y lingual, así como en la alteración de la región del tálamo.
3. Nivel central: La lesión de las neuronas del analizador cortical en el contexto de encefalitis, hemorragias, neurosis graves y trastornos neuropsiquiátricos.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de desarrollo del síndrome de malabsorción
• Patogenia de la úlcera péptica gástrica y duodenal
• Rol del sistema nervioso entérico en la regulación local del tracto gastrointestinal
• Influencia de los sistemas simpático y parasimpático en la motilidad intestinal
• Etiología y patogenia del síndrome del intestino irritable

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