Diarrea: definición y clasificación patogenética
La diarrea (del griego diarrheo — fluir a través de) es una forma típica de patología del sistema digestivo. Sus principales criterios clínicos incluyen el aumento de la frecuencia de las deposiciones (más de 2–3 veces al día) y el cambio en su consistencia a líquida o pastosa.
Dependiendo del mecanismo principal de desarrollo, se distinguen cuatro variedades de diarrea:
- Exudativa. Surge como resultado de la formación excesiva de exudado por la mucosa intestinal. Ejemplos típicos son las enteritis y colitis infecciosas y no infecciosas.
- Secretora. Es consecuencia de una secreción excesiva de líquido directamente en la luz intestinal. Esta forma es característica del cólera, las enterocolitis virales, el SIDA, así como de la hiperproducción del péptido intestinal vasoactivo (VIP) por tejido tumoral del páncreas.
- Hiperosmolar. Se desarrolla debido a una hiperosmolaridad significativa del contenido intestinal. Se encuentra en trastornos de la absorción de los componentes del quimo (malabsorción) o en caso de sobredosis de laxantes salinos.
- Hipercinética. Se forma como consecuencia de una combinación de hipersecreción y aumento de la peristalsis intestinal. Se observa en el síndrome del intestino irritable y en diversas enterocolitis.
Consecuencias sistémicas de la diarrea repetida
Una diarrea abundante o repetida representa una amenaza seria para la homeostasis y puede conducir a una serie de trastornos sistémicos graves:
- Deshidratación del organismo. La pérdida de líquidos puede alcanzar grados extremos de deshidratación: exicosis (por ejemplo, en casos graves de cólera).
- Hipovolemia. Surge como consecuencia de la pérdida de una gran cantidad de líquido y la disminución del volumen de sangre circulante (VSC).
- Hipotensión arterial. Es el resultado directo de la disminución del VSC, la caída del gasto cardíaco y la reducción de la resistencia vascular periférica total.
- Trastornos del equilibrio electrolítico y del estado ácido-base (EAB). La naturaleza y el grado de expresión de estos cambios dependen directamente de las características de la enfermedad subyacente que causó la diarrea.
Obstipación (estreñimiento): tipos y mecanismos de desarrollo
El estreñimiento es una forma típica de patología que se combina con un retraso prolongado de las heces (hasta 3 días o más) y dificultad en la evacuación intestinal. Al igual que la diarrea, la obstipación se acompaña de trastornos de la digestión y absorción.
La clasificación de los estreñimientos incluye cuatro variedades principales (alimentario, neurógeno, mecánico y rectal). Analicemos con más detalle los mecanismos de su aparición:
- Estreñimiento alimentario (de bajo volumen). La causa principal es el pequeño volumen del contenido intestinal. Esto conduce a la desnutrición crónica, el consumo insuficiente de líquidos, el déficit de fibra (verduras y frutas) en la dieta, así como una alimentación basada predominantemente en alimentos de fácil digestión.
- Estreñimiento neurógeno. Se subdivide en dos formas con eslabones patogenéticos opuestos:
- Espástico: surge debido a un aumento excesivo de las influencias neurógenas parasimpáticas sobre la pared intestinal (por ejemplo, en neurosis). Esto provoca una contracción prolongada de la musculatura de la pared intestinal, lo que ralentiza el movimiento de los alimentos y la defecación.
- Atónico: está asociado con la disminución de las influencias parasimpáticas neuroefectoras sobre la musculatura intestinal. Se observa frecuentemente tras intervenciones quirúrgicas en los órganos de la cavidad abdominal o por el uso inadecuado de fármacos anticolinérgicos.
- Estreñimiento rectal. Es consecuencia de procesos patológicos en el recto que se acompañan de un síndrome doloroso pronunciado (por ejemplo, en fisuras anales o paraproctitis). El patogenie radica en que el dolor intenso suprime por vía refleja el reflejo normal de la defecación.
- Estreñimiento mecánico. Se destaca en la clasificación general de las formas típicas de alteración de la motilidad como una variedad independiente de obstipación.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué consiste la patogenia del estreñimiento mecánico?
La patogenia del estreñimiento mecánico consiste en la presencia de un obstáculo mecánico para el paso de las masas fecales. Las causas de dicho obstáculo incluyen:
- cáncer colorrectal;
- enfermedad inflamatoria intestinal;
- fisuras anales;
- compresión extrínseca del intestino.
¿Qué trastornos concretos del equilibrio electrolítico y del EAB ocurren en la diarrea profusa?
En la diarrea se desarrollan acidosis metabólica hiperclorémica, hipocalemia e hipomagnesemia. La naturaleza y la gravedad de estos trastornos dependen directamente de la enfermedad subyacente. Entre los trastornos específicos se distinguen:
- Acidosis metabólica — transcurre con un hiato aniónico normal y se debe a la pérdida de bicarbonato con las masas fecales.
- Hipocalemia — disminución de la concentración de potasio en el organismo.
- Hipomagnesemia — déficit de iones de magnesio.
Los cuatro tipos de diarrea se recuerdan fácilmente con la sigla SEGH: Secretora, Exudativa, Hiperosmolar, Hipercinética.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia fundamentalmente el estreñimiento espástico del atónico?
El estreñimiento espástico surge debido a una influencia parasimpática excesiva que provoca una contracción prolongada de la musculatura intestinal. El atónico, por el contrario, se desarrolla debido a una disminución de las influencias parasimpáticas, lo que conduce a la relajación de la pared intestinal.
¿Por qué se desarrolla una forma grave de diarrea en el cólera?
En el cólera se observa diarrea secretora. Su mecanismo consiste en una secreción patológica excesiva de líquido en la luz intestinal, lo que conduce rápidamente a la pérdida de agua y a una deshidratación extrema: exicosis.
¿De qué manera el síndrome doloroso provoca el desarrollo de estreñimiento rectal?
En las enfermedades del recto, como las fisuras o la paraproctitis, aparece un dolor intenso. Este dolor suprime por vía refleja el deseo natural de defecar, lo que conduce al retraso de las heces.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la exicosis en enfermedades infecciosas graves del intestino.
- Influencia del péptido intestinal vasoactivo (VIP) sobre la función secretora del tracto digestivo.
- Patogenia de los trastornos del estado ácido-base (EAB) durante la pérdida masiva de jugo intestinal.
- El papel de los fármacos anticolinérgicos en la formación del estreñimiento atónico.
- Estreñimiento mecánico: etiología, patogenia y diferencias con otras formas de obstipación.
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